Клиническая характеристика опухолей головного мозга

Клиническая картина отдельных опухолей тесно связана с локализацией, размерами и особенностями их гистологического строения. В целом воздействие растущей опухоли на головной мозг очень разнообразно и включает следующие симптомы:

· общемозговые (головная боль, тошнота, рвота);

· очаговые (парез, афазия, гипестезия);

· симптомы, характерные для поражения соседних с опухолью областей;

· симптомы, характерные для поражения отдаленных от опухоли областей.

Глиомы. Большие различия в степени злокачественности и топографии глиом обусловливают полиморфизм клинической картины. Для доброкачественных глиом типично длительное течение с нарастанием общемозговых и очаговых симптомов.

Симптоматика злокачественных глиом несколько похожа на менингоэнцефалит (острое начало с быстрым прогрессированием общемозговых и очаговых симптомов, повышением температуры, лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, ускорением СОЭ). Обычно выражены общетоксические и подкорковые нарушения (аспонтанность, загруженность, вялость, акинетико-ригидный синдром). Изменения ликвора и глазного дна зависят от локализации процесса (близости к ликворным путям) и наблюдаются реже, чем при менингососудистых опухолях.

Опухоли мозжечка. Астроцитома, медуллобластома, ангиоретикулема проявляются общемозговыми (головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой) и локальными (нистагмом, мышечной гипотонией, алексией, нарушением координации движений) симптомами.

У больных с опухолями червя мозжечка наблюдается преимущественно атаксия при стоянии и ходьбе, дискоординация в ногах, резко выраженная мышечная гипотония.

При опухолях полушарий мозжечка отмечаются дискоординация в конечностях (дисметрия, промахивание, адиадохокинез) и гипотония в основном на стороне очага поражения. Перкуссия затылочной области болезненна.

Опухоли мостомозжечкового угла. Из опухолей этой локализации чаще всего встречаются невриномы VIII нерва, менингиомы и холестеатомы.

Невринома проявляется медленно нарастающим снижением слуха, шумом в ухе, а иногда и головокружением. В дальнейшем к слуховым и вестибулярным расстройствам присоединяется поражение лицевого и тройничного нерва, что приводит к снижению корнеального рефлекса и чувствительности на лице, периферическому парезу лицевых мышц и нарушению вкуса на передних двух третях языка на стороне поражения.

Опухоли мозгового ствола. Подразделяются на внутристволовые (астроцитомы) и внестволовые (менингиомы). Внутристволовые опухоли проявляются постепенно развивающимся синдромом альтернирующего или бульбарного паралича (поражение ядер черепных нервов, пирамидных и чувствительных проводников). Общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, рвота) появляются в позднем периоде. Глазное дно долго остается нормальным. Для внестволовых опухолей характерна большая выраженность общемозговых симптомов, вовлечение черепных нервов, ликвородинамические расстройства.

Диагностика

Для диагностики опухолей головного мозга используются различные, чаще неинвазивные, методы, к которым относят: неврологическое, рентгенологическое, нейроофтальмологическое, отоневрологическое, нейропсихологическое исследование; люмбальную пункцию с определением белково-клеточной диссоциации.

Аппаратное исследование включает: ЭЭГ; эхоэнцефалографию; краниографию в 2-х проекциях; радиоизотопное сканирование, основанное на способности опухоли накапливать радиофармпрепараты; КТ; МРТ.

На краниограммах при опухоли определяются пальцевые вдавления, расширение входа турецкого седла, порозность и ускорение его спинки, истончение края большого затылочного отверстия и др.

КТ опухолей глиального ряда отличаются разнообразием в различных участках одной и той же опухоли — участки повышенной и пониженной плотности часто перемежаются. Области повышенной плотности обычно располагаются гнездно — это участки фокальных кровоизлияний, в то время как участки некроза в опухоли дают пятна пониженной плотности. Более точный метод визуализации проводится с внутривенным контрастированием.

Эхоэнцефалография (ультразвуковое исследование) позволяет получить в основном косвенные данные о наличии процесса, его локализации, объеме опухоли и динамике. Смещение более чем на 2–3 мм от средней линии является признаком повышения внутричерепного давления и не исключает объемный процесс головного мозга.

Сцинтиграфия применяется для диагностики опухолей. Злокачественные внутримозговые глиомы интенсивно накапливают радиофармацевтический препарат, однако, в проекции новообразования он распределен неравномерно, контуры новообразования на сцинтиграмме неровные и нечеткие, что объясняется инфильтрирующим ростом опухоли, развитием в ней некрозов и кистозных полостей.

ЭЭГ не является нозологическим специфичным методом исследования. Достоверно определяются только злокачественные глиомы и метастазы рака, дающие наиболее выраженные изменения на ЭЭГ, а также косвенный признак опухоли — эпилептический очаг.

Исследование ликвора предусматривает определение:

· давления ликвора;

· содержания белка (в норме до 0,45 г/л при люмбальной пункции и 0,2 г/л — при вентрикулярном взятии ликвора); при этом учитывается синдром белково-клеточной диссоциации (значительное увеличение содержание белка при незначительном увеличении количества клеток);

· цитологическое исследование (в норме не более 5 клеток в 1 мкл);

· цитоскопия ликвора (обнаружение атипичных клеток, изучение их состава);

· исследование ликвора на предмет активности В-глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора (специфический альфа-глобулин мозга, альфа-фетапротеин);

· определение сахара, солей калия, кальция, хлоридов.

Рентгеноконтрастные методы включают ангиографию, которая позволяет установить наличие так называемых артериовенозных клубков, особенно часто встречающихся в глиомах вблизи венозных стоков.

Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия) часто проводится с последующей операцией.

Иммунохимическая диагностика достоверно выявляет наличие специфического альфа-глобулина мозга, легко проникающего через нарушенный гематоэнцефалический барьер и появляющийся в крови. Характерен повышенный сывороточный уровень специфического альфа-глобулина мозга (более 10 нг/мл) только для глиальной опухоли. Сочетание повышенного уровня Са-ГМ с пониженным уровнем аутоантител к нему в сыворотке крови является признаком злокачественных глиальных опухолей.