Основной метод диагностики

Паразитологический (микроскопическое исследование мазка свежевыделенных фекалий больного на наличие вегетативных форм и цист паразита). Цисты в фекалиях человека обнаруживают редко. Возможно паразитологическое исследование материала, взятого из-под края язвы при ректороманоскопии. Микроскопическое исследование мазков при отрицательном результате повторяют многократно на протяжении 10 – 12 дней.

Культуральный метод заключается в посеве фекалий больного на среду Павловой и др. Балантидии на различных питательных средах живут недолго из-за отсутствия при культивировании полового процесса – конъюгации.

Эндоскопические методы (ректороманоскопия, фиброколоноскопия) позволяют обнаружить типичные изменения стенки кишечника и получить биопсийный материал из пораженных участков с целью выявления вегетативных форм балантидиев.

Профилактика

· Соблюдение правил личной гигиены.

· Предупреждение загрязнения окружающей среды необеззараженными фекалиями свиней.

· Ветеринарный контроль свиней на фермах.

· Борьба с летающими насекомыми – механическими переносчиками.

Рис. 10. Balantidium coli. Окраска раствором трихрома.	Рис. 11. Balantidium coli. Окраска водным раствором Люголя.

Подтип Саркодовые. Патогенные и непатогенные формы амёб

ТипSarcomastigophora

ПодтипSarcodina саркодовые

КлассLobosea

ОтрядAmoebida

· Саркодовые – наиболее примитивные представители типа Sarcomastigophora.

· Клетка ограничено мембраной, не имеет пелликулы, форма непостоянна.

· Клетка чаще содержит одно ядро. Клеточные органоиды у паразитических амеб развиты слабо: не обнаруживаются митохондрии, отсутствует типичный комплекс Гольджи.

· Передвигаются с помощью псевдоподий.

· Деление бинарное. В неблагоприятных условиях способны образовывать цисты.

· Питание - фагоцитоз (бактерии, органические частицы, клетки кишечника, эритроциты).

· В организме у человека обитает несколько видов амеб. Entamoeba histolytica – патогенная (облигатный анаэроб), остальные – комменсалы.

1. Амеба дизентерийная Entamoeba histolytica

Локализация

· Толстый кишечник – в просвете кишки – бессимптомное носительство; в слизистой кишки – кишечный амебиаз.

· Внекишечные абсцессы (печень, легкие, мозг, кожа) – гематогенный способ проникновения из кишечника.

Распространение- регионы с жарким климатом, в северных регионах обычно наблюдается носительство.

Способ заражения

· Фекально-оральный – проглатывание зрелых цист с загрязненной пищей или водой.

· Контактный –от больного через грязые руки и предметы обихода.

· Механические переносчики –мухи.

Инвазионная стадия –циста.

Источник заражения – цистоноситель.

Морфология

Стадии:

· вегетативная (трофозоит);

· циста.

Формы трофозоитов:

· Forma magna – большая вегетативная (тканевая), D - 20 – 60 мкм, движение быстрое, в цитоплазме – фагоцитированные эритроциты – гематофаг; патогенная. Наружная эктоплазма светлая, гомогенная, стекловидная. Внутренняя эндоплазма темная, мутная, вакуолизированная. Ядра имеют центрально расположенную кариосому (ядрышко) и равномерно-зубчатое расположение хроматина под ядерной мембраной.

· Forma minuta – малая (просветная) вегетативная, D - 12 – 20 мкм, движение медленное, в мелковакуолизированной цитоплазме – бактерии, грибки; непатогенная. Под ядерной мембраной хроматин образует серповидное скопление на одной стороне ядра.

Циста:округлая, неподвижная, D - 8 – 16 мкм,

· Зрелая – 4 ядра.

· Незрелая – 1,2 ядра, большая гликогеновая вакуоль, хроматоидные тельца в виде коротких палочек (запас питательных веществ).

Строение ядра

· Пузырьковидное, D - 3 – 7 мкм, хроматин расположен по периферии ядра.

· Строго в центре – кариосома.

· Ядро дизентерийной амебы отличается от ядер непатогенных видов.

Жизненный цикл

· Человек проглатывает зрелую цисту дизентерийной амебы.

· Эксцистирование – ферменты тонкого кишечника растворяют оболочку цисты, происходит деление ядер и цитоплазмы, в организме оказывается 8 мелких амеб.

· Амебы делятся каждые 2 часа, одновременно перемещаясь в начальный отдел толстого кишечника. Это мелкие (просветные) амебы (forma minuta), не поражают стенку кишечника, питаются бактериями (комменсалы).

· Forma minuta обнаруживается в фекалиях у больных в стадии выздоровления, при хроническом течении заболевания, у цистоносителей при поносах.

· Инцистирование - передвигаясь в дистальные отделы толстого кишечника forma minuta превращается в предцистную форму, а затем – в цисту. Ядро дважды делится. Зрелая четырехъядерная циста выделяется во внешнюю среду с фекалиями.

· Трансформация forma minuta в forma magna. При ослаблении организма хозяина forma minuta поселяется между ворсинками кишечника, размножается, поражает его стенки. Амебы заглатывают эритроциты из кровоточащих язвочек, увеличиваются в размерах и превращаются в forma magna (30 – 40 мкм, при выбрасывании псевдоподий до 80 мкм).

· Прекращение кровотечения приводит к уменьшению трофозоитов и последующему образованию цист.

Факторы перехода в forma magna:

· Нарушение функции пищеварительного тракта (острая пища, нарушение секреции пищеварительных желез).

· Перенесенные инфекционные заболевания.

· Переохлаждение организма.

Рис. 1. Жизненный цикл Entamoeba histolytica

Патогенез

· Forma magna выделяет протеолитические ферменты, вызывает расплавление и некроз слизистой толстого кишечника с образованием кровоточащих колбовидных язвдиаметром до 2 – 2,5 см.

· При занесении амеб с током крови в другие органы развиваются абсцессы.

· Осложнения: гнойный перитонит вследствие прободения язв; воспалительные процессы кожи промежности (при поносах).

· Инкубационный периодот 1 недели до 2 – 3 месяцев.

Клиника

· Острая, стертая и хроническая формы.

· Кишечный и внекишечный амебиаз.

Кишечный амебиаз в острой форме:

· Вздутие живота, постоянная или приступообразная боль.

· Стул слизистый (стекловидный), обильный с примесью крови. Иногда слизь имеет вид «малинового желе».