Методы лучевой терапии по способу распределения дозы во времени

Наибольшее распространение получил режим классического фракционирова­ния. Опухоль облучают в дозе 1,8-2 Гр 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы в течение 1,5 месяцев. Режим применим для опухолей, обладающих вы­сокой и умеренной радиочувствительностью.

Нетрадиционные режимы фракционирования дозы представляют собой один из самых привлекательных способов радиомодификации. При адекват­но подобранном варианте фракционирования дозы удается добиться суще­ственного повышения повреждений опухоли с одновременной защитой окру­жающих здоровых тканей.

При крупном фракционировании ежедневную дозу увеличивают до 4-5 Гр, а облучение выполняют 3-5 раз в неделю. Такой режим предпочтительнее для радиорезистентных опухолей, однако при этом чаще наблюдаются лучевые ос­ложнения.

С целью повышения эффективности лечения быстро пролиферирующих опухолей применяют мулыпифракционирование: облучение в дозе 2 Гр про­водят 2 раза в день с интервалом не менее 4—5 ч. Суммарная доза уменьшает­ся на 10-15 % . Гипоксические опухолевые клетки не успевают восстановить­ся после сублетальных повреждений. При медленно растущих новообразовани­ях используют режим гиперфракционирования, т. е. увеличения количества фракций — ежедневную дозу облучения 2,4 Гр разбивают на 2 фракции по 1,2 Гр. Несмотря на увеличение суммарной дозы на 15-20 %, лучевые реакции не выражены.

Динамическое фракционирование — режим дробления дозы, при котором проведение укрупненных фракций чередуется с классическим фракционирова­нием. Усиление радиопоражаемости опухоли достигается за счет увеличения суммарных очаговых доз без усиления лучевых реакций нормальных тканей.

Особым вариантом является так называемый расщепленный курс облуче­ния, или «сплит»-курс. После подведения суммарной очаговой дозы (около 30 Гр) делают перерыв на 2-3 недели. За это время клетки здоровых тканей восстанавливаются лучше, чем опухолевые. Кроме того, в связи с уменьше­нием размеров опухоли, оксигенация ее клеток повышается.

Следующим методом лучевой терапии по способу распределения дозы во времени является непрерывный режим облучения в течение нескольких дней.Примером этого метода является внутритканевая лучевая терапия, когда в опу­холь имплантируют радиоактивные источники. Достоинством такого режима является воздействие излучения на все стадии клеточного цикла, наибольшее количество раковых клеток подвергается облучению в фазе митоза, когда они наиболее радиочувствительны.

Одномоментная лучевая терапия — суммарная очаговая доза подводится за один сеанс облучения. Примером является методика интраоперационного облучения, когда суммарная однократная доза на ложе опухоли и зоны регио­нарного метастазирования составляет 15-20 Гр.

Основные принципы лучевой терапии злокачественных опухолей:

1. Подведение оптимальной дозы к опухоли для ее разрушения при мини­
мальном повреждении окружающих опухоль здоровых тканей.

2. Своевременное применение лучевой терапии в наиболее ранних стадиях
злокачественного процесса.

3. Одновременное лучевое воздействие на первичную опухоль и пути регио­
нарного метастазирования.

4. Первый курс лучевой терапии должен быть, по возможности, радикаль­
ным и единовременным.

5. Комплексность лечения больного, т. е. использование наряду с лучевой
терапией средств, направленных на улучшение результатов лечения, а
также на предотвращение лучевых осложнений.

Показание для проведения лучевой терапии — точно установленный кли­нический диагноз с морфологическим подтверждением. Исключение составля­ет только ургентная клиническая ситуация: поражение средостения с синдро­мом сдавления верхней полой вены либо трахеи, лучевая терапия проводится по жизненным показаниям.

Лучевая терапия противопоказана при очень тяжелом состоянии больного, кахексии, анемии и лейкопении, не поддающихся коррекции, острых септичес­ких состояниях, декомпенсированных поражениях сердечно-сосудистой систе­мы, печени, почек, при активном туберкулезе легких, распаде опухоли (угроза кровотечения), распространении опухоли на соседние полые органы и прорас­тании опухолью крупных сосудов.

Одним из условий успеха лучевой терапии является тщательно составленный индивидуальный план облучения, включающий определение объема облучения, локализации опухоли, уровней поглощенных доз в зоне опухоли и регионарного метастазирования. Планирование лучевой терапии включает клиническую топометрию, дозиметрию и последующий контроль за воспроизведением намеченно­го плана лечения от сеанса к сеансу.

Лучевая терапия сопровождается реакциями и осложнениями. Степень вы­раженности лучевых реакций зависит от разовых и суммарных доз, объема об­лучения, времени подведения суммарной очаговой дозы и индивидуальных осо­бенностей организма.

В течение всего курса лучевой терапии проводится тщательное наблюдение за состоянием больного, скоростью и степенью регрессии опухоли, профилак­тика развития общих и местных реакций и осложнений.