Особенности методики ЛФК и массажа в 3 триместре беременности.

В 3-м триместре изменения в организме беременной требуют решения соответствующих задач: устранять застойные явления в малом тазу и нижних конечностях, поддержать дос­тигнутый уровень физической активности, выработать двига­тельные навыки, необходимые в родах (тренировка потуг, правильного дыхания во время потуг).

В этом периоде беременности появляется склонность к запорам, смещаются органы брюшной полости, ограничивается подвижность диафрагмы и затрудняется дыхание. Большая матка оттесняет диафрагму кверху, емкость легких уменьшается, диафрагмальное дыхание ограничивается, потребность в кислороде увеличивается, возникает опасность расширения вен нижних конечностей. Двигательная активность ограничивается. Все эти явления повышают нагрузку на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и желудочно-кишечный тракт и требуют мер по усилению активности компенсаторных механизмов в функционировании основных систем жизнеобеспечения организма.

Это наиболее трудный период беременности, поэтому объем и интенсивность физической нагрузки уменьшают.

При выполнении комплекса упражнений необходимо снизить темп до медленного и выполнять упражнения преимущественно в положении сидя и лежа на боку. Упражнения стоя занимают 20% общего числа упражнений.

Следует избегать энергичного поднимания рук выше линии плеч, рекомендуется тренировать расслабление, корректировать ходьбу.

Используются легкие и простые общеразвивающие упражнения, позволяющие поддерживать навык правильного дыхания и насколь­ко возможно тонус брюшного пресса и мышц спины. Продолжают упражнения, увеличивающие объем движения позвоночника и тазобедренных суставов, но амплитуду движений нижних конечностей следует ограничить, особенно в тазобедренных суставах. Уменьшается и амплитуда движений корпуса. Наклон вперед исключается.

Закрепляют навыки, применяющиеся во время родов: расслабление мышц брюшного пресса и тазового дна, выполняются упражнения на расслабление и корректировку ходьбы (пеше­ходные прогулки).

Специальные дыхательные упражнения включают смену ритма дыхания, состоящую в постепенном увеличении числа дыханий в определенный промежуток времени, а также задержку дыхания, которая будет использована во время потуг. Ускоренное дыхание тренируют следующим образом: устанавливают число нормальных дыханий, выполняемых беременной в течение 15 сек, затем частоту их увеличивают в 2-4 раза. Например, если на протяжении 15 сек было произведено 4 вдоха, то частоту постепенно увеличивают до 8-16 вдохов.

Перед упражнением задержки дыхания необходимо произвести 2-3 глубоких вдоха с усиленным выдохом. После этого осуществляют очень быстрый максимальный вдох и задержку дыхания на 10-15 сек, затем длительный полный выдох. На начальном этапе тренировки не показаны многократные последовательные задержки дыхания, увеличивается лишь время задержки, достигая продолжительности 20-25 сек, продолжительность занятия 25-30 минут.

За 4 недели до родов необходимо сосредоточить внимание на тренировке потуг. Для этого выполняют упражнения, лежа на спине, колени согнуты, кисти на коленях, подбородок опущен на грудь; глубоко вдохнуть, задер­жать дыхание и тужиться как при твердом стуле. Навыки это­го упражнения облегчат потужную деятельность.

Таким обра­зом, выполнив все рекомендации, женщина успешно подгото­вит себя к родам.

При наличии узкого таза женщина занимается по этой же методике до 28-й недели, а затем добавляются упражнения в положении лежа на спине, на специальной подставке, стоящей на столе. Темп выполнения упражнений медленный и средний.

При тазовом предлежании плода с помощью специальных упражнений можно придать плоду наиболее благоприятное положение для родов.

Эти упражнения проводятся лежа на боку на специальной подставке с опорой о большой вертел. На фоне глубокого дыхания осуществляются движения нижними конечностями. При позиции плода – спинка слева, ягодичное предлежание – женщина лежит на правом боку, при позиции – спинка спра­ва, поперечное и косое предлежание – на левом боку.

Уп­ражнения: верхнюю ногу отвести в сторону – назад (разгиба­ние) и быстро подвести колено к животу. Если колено согну­то, осуществляется разгибание бедра и быстрое движение с полуповоротом корпуса в исходное положение.

При ягодич­ном предлежании упражнение выполняется 10-30 раз, при поперечном и косом – 12-25 раз.

Все упражнения выполня­ются под строгим контролем врача.

При планировании ЛФК беременным необходим индивидуальный подход к женщинам с ожирением. На фоне общего роста ожирения среди населения, среди рожениц страдает им 5,2-15,9%. При данном сочетании отмечается большое количество опера­тивных вмешательств и травматизма в родах, а в послеродо­вом периоде – воспалительные заболевания половых органов. Для беременной женщины сожирением характерны слабая ро­довая деятельность, кровотечения, травма мягких родовых пу­тей. Отмечается запоздалое становление лактационной функ­ции. В определенной мере физические упражнения позволяют сгладить эти процессы.

В 3 триместреприпланированииЛФК таким пациенткам рекомендуеются динамические дыхательные упражнения. Для увеличения энерго­затрат в процессе выполнения упражнений целесообразно выполнять их в дистальных отделах конечностей с большим числом повторе­ний и в быстром темпе.

Показаны также плавание, прогулки на лыжах, рекомендована физическая нагрузка аэробного ха­рактера, например: ходьба на тредбане в течение 5 мин (по 2 подхода при ЧСС = 110-120 уд/мин).