Ранения (повреждения) живота. Классификация повреждений живота (брюшной полости). Открытые повреждения (ранения) живота.

Повреждение брюшной стенки.

Повреждение брюшной стенки наблюдается при прямой травме живота, поднятии тяжести. Чистые повреждения брюшной стенки делят на закрытые (разрыв прямой мышцы живота) и открытые (раны). При этом различают непроникающие раны живота и проникающие (при повреждении брюшины). Проникающие раны могут сопровождаться повреждением внутренних органов.
Клиническая картина:
При закрытом повреждении брюшной стенки характерны местная боль и гематома. При разрыве прямой мышцы живота кровоизлияние ограничивается влагалищем прямой мышцы живота. При пальпации эта гематома определяется в виде плотного опухолевидного образования.
Для дифференциальной диагностики от опухоли брюшной полости больного просят напрячь прямые мышцы живота (при этом больной поднимает голову). При разрыве прямой мышцы живота как при напряжении, так и при расслаблении мышц живота определяется опухолевидное образование. При опухоли в брюшной полости в случае напряжения мышц живота опухоль не пальпируется.
Иногда наблюдается разрыв сосудов брюшной стенки. При этом гематома занимает значительную площадь, располагаясь преимущественно под брюшиной. Клинически определяется напряжение брюшных мышц. В этих случаях требуется исключить повреждение внутренних органов.
При ранах брюшной стенки необходимо исключать повреждение брюшины. В ряде случаев повреждение брюшины уточняют при первичной хирургической обработке раны. Зонд для этой цели использовать нельзя (опасность заноса инфекции в брюшную полость).
Лечение:
При закрытом, повреждении брюшной стенки больному обеспечивают покой. Первые дни применяют холод. В дальнейшем переходят на тепловые процедуры. При больших гематомах производят откачивание.
При ранах живота показана первичная хирургическая обработка раны. Необходимо проверить, повреждена ли брюшина. При повреждении брюшины следует провести ревизию внутренних органов.

Ранения (повреждения) живота. Классификация повреждений живота (брюшной полости). Открытые повреждения (ранения) живота.

Наиболее частым видом травмы живота в мирное время является повреждение вследствие механического воздействия. По механизму травмы различают открытые и закрытые повреждения. Открытые повреждения (ранения) живота подразделяются на проникающие и не проникающие в брюшную полость. Они наносятся холодным, огнестрельным оружием и др. и в диагностическом плане, как правило, затруднений не вызывают. При слепых ранениях размеры и локализация входного раневого отверстия обычно малоинформативны для определения объема и локализации внутреннего повреждения. При сквозных ранениях знания топографии внутренних органов могут подсказать возможный вариант повреждения, однако точный ответ дает только ревизия раны при ее первичной хирургической обработке, во время которой необходимо определить, повреждена или нет брюшина. При ее повреждении производится стандартная лапаротомия. Общее состояние больного обычно тяжелое или крайне тяжелое. На фоне повреждения кровеносных сосудов и кровотечения быстро формируется клиника гиповолемического шока. Иногда из раны могут выпадать внутренние органы, чаще всего сальник и петли кишечника. При наличии абдоминально-торакального ранения с повреждением диафрагмы и легкого отмечается одышка, возможны симптомы открытого пневмоторакса.

К закрытым повреждениям живота относят травмы, при которых кожа, подкожная клетчатка и апоневроз остаются неповрежденными, а на коже живота и пограничных областей часто можно увидеть ссадины и подкожные кровоизлияния. Закрытые повреждения живота подразделяются на две группы:

1. Без повреждения внутренних органов:

• повреждения брюшной стенки,

• забрюшинные гематомы.

2. С повреждением внутренних органов:

• паренхиматозных,

• полых.

Из паренхиматозных органов наиболее часто при ударе повреждаются печень и селезенка. Полые органы живота (желудок, кишечник, мочевой пузырь) иногда разрываются, находясь в растянутом состоянии, даже от незначительного удара (например, переполненный мочой мочевой пузырь). При повреждении паренхиматозных органов клинически преобладают симптомы внутреннего кровотечения, при разрыве полых органов — признаки перитонита и шока.

Клиника повреждений брюшной полости.

Общее состояние, как правило, тяжелое. Жалобы на боли в животе. Кожные покровы бледные, холодный пот, тахикардия, гипотония, одышка, жажда. Типичным является напряжение мышц брюшного пресса, болезненность в месте травмы. Обычно выражены симптомы раздражения брюшины (мышечная зашита, симптом Щеткина — Блюмберга и др.), но наиболее четко эти симптомы проявляются при разрыве полых органов.

Сложность диагностики закрытых повреждений живота обусловлена стертостью клинических проявлений, разнообразием одновременных повреждений органов брюшной полости и наличием сочетанной травмы. Чрезвычайно трудна диагностика у лиц, находящихся в алкогольном опьянении, довольно часто поступающих в поздние сроки после травмы. Для того чтобы при повреждениях живота правильно установить диагноз, приходится использовать комплекс клинических, лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов исследования.

Неотложная помощь при ранениях живота. На месте происшествия при открытом повреждении живота — асептическая повязка. Выпавшие внутренние органы нельзя вправлять — их необходимо прикрыть стерильной салфеткой, обильно смоченной фурацилином или физиологическим раствором, после чего производится фиксация круговой повязкой. При открытых и закрытых повреждениях на месте происшествия, а в последующем и на этапах эвакуации (при необходимости) проводится комплексная противошоковая терапия. Больному запрещается прием воды и пищи. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.