Общие рекомендации.

Диета.

Стол №5 по Певзнеру.

Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное и жареное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, полуфабрикаты.

Частое (6-7 раз в день) дробное питание небольшими порциями.
Витаминотерапия (прием витаминов группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).

Медикаментозное лечение. При возникновении печеночной колики категорически не рекомендуют самостоятельно принимать какие-то меры (до осмотра врача), так как обезболивающие препараты маскируют клиническую картину (симптомы) заболевания — в дальнейшем сложнее диагностировать причину его возникновения. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Антибактериальная терапия для борьбы с бактериальной инфекцией.
Лечение сопутствующих заболеваний:

панкреатита – ферментными (способствующими пищеварению), спазмолитическими (снимающими спазм) препаратами;
желчнокаменной болезни – при помощи хирургического лечения, спазмолитических препаратов;
злокачественных (быстрорастущих, быстропрогрессирующих) опухолей кишечника – при помощи хирургического лечения.

Хирургическое лечение – холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря). На сегодняшний день операция проводятся двумя способами:

классическим (лапаротомическим) – передняя брюшная стенка вскрывается, и пораженный желчный пузырь удаляется вместе с камнями;
лапароскопическим — все действия проводят через небольшие (0,5-1,5 см) проколы в брюшной стенке. При этом используют видеооборудование, хирург на экране наблюдает за ходом операции и выполняет определенные манипуляции. В последнее время лапароскопические операции становятся все более популярными. Во-первых, они обеспечивают достаточно быстрое заживление раны (так как разрезы очень малы, в отличие от широкого разреза при классических операциях). Во-вторых, отсутствуют выраженные косметические дефекты (шрамы, рубцы).

Осложнения и последствия:

Возникновение острого холангита (острого воспаления желчевыводящих путей).
Развитие гнойного воспаления желчного пузыря (гангрены желчного пузыря) с развитием разлитого перитонита.
Перфорация (разрыв желчного пузыря).
Непроходимость кишечника (отсутствие движения по кишечнику пищи и каловых масс).
Возникновение панкреатита.
Желчнокаменная болезнь.
Постхолецистэктомический синдром.

Профилактика холецистита:

Поддержание оптимального индекса массы тела (ИМТ = вес в кг разделить на рост в м², в норме ИМТ = 18,5-25 кг/м²) и достаточного уровня физической активности. Малоподвижный образ жизни способствует застою желчи и формированию камней в желчном пузыре.
Стол №5 по Певзнеру.

Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, курица, каши рассыпчатые, некислые фрукты.
Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жареное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, полуфабрикаты.

Прием урсодезокисхолевой кислоты для предотвращения образования камней при быстром (более 2 кг в неделю на протяжении 4 недель и менее) похудении.
При возникновении заболевания профилактика направлена на предупреждение развития рецидивов (возобновления) воспаления желчного пузыря и возможных осложнений, которые могут возникать даже после проведенного лечения. В этом случае лучшей профилактикой развития болезни будет своевременное оперативное лечение.

Панкреатит

Панкреатит — это группа заболеваний, при которых происходит воспаление ткани поджелудочной железы. Ферменты – вещества, которые вырабатываются поджелудочной железой для переваривания пищи, – начинают действовать в самой железе, а не в просвете двенадцатиперстной кишки, куда попадает готовая для переваривания пища из желудка. В результате этого происходит аутолиз (самопереваривание) тканей поджелудочной железы. Проникая в кровеносное русло, панкреатические ферменты разносятся по всему организму, вызывая сильнейшую интоксикацию (отравление) организма.

Симптомы панкреатита:

При остром панкреатите симптомы ярко выражены. В первую очередь это:

боли в животе (в верхней половине живота). Боли очень сильные, иногда невыносимые, распирающего, жгучего характера, отдают в поясницу (так называемые « опоясывающие боли»). Иногда боль заставляет принимать вынужденное положение: больной ищет позу, при которой она на некоторое время утихает;
тошнота, рвота (может быть неукротимой и не приносить облегчения больному);
диарея (понос). Чаше всего наблюдается однократный или двукратный жидкий стул с частицами непереваренной пищи;
слабость (до дрожи в конечностях), головокружение;
повышение температуры тела до 37 – 38° С.

При хроническом панкреатите болевой синдром менее выражен. На первое место выходят симптомы нарушения пищеварительной (ферментная недостаточность) и эндокринной (гормональная) функции железы. Основными симптомами хронического панкреатита являются:

боли (менее интенсивные, чем при острой форме заболевания) опоясывающего характера в верхних отделах живота. Как правило, они появляются после приема жирной или жареной пищи, алкоголя;
тошнота, рвота (бывает реже, чем при острой форме панкреатита, но облегчения больному также не приносит);
нарушения стула (по консистенции он напоминает кашицу, в нем присутствуют непереваренные остатки пищи);
снижение веса. Это связано, с одной стороны, с хроническим нарушением кишечного пищеварения (из-за чего снижается количество всасываемых питательных веществ), с другой — боли, возникающие после приема пищи, изматывают, и возникает подсознательный страх перед ними (из-за чего происходит снижение аппетита вплоть до полного отказа от приема пищи).

Объективные симптомы:

Симптом Тужилина – при осмотре на коже пациента с хроническим панкреатитом можно увидеть геморрагические высыпания в виде капелек багрового цвета размером до 1 — 4 мм. Это точечные ангиомы, возникающие при протеолизе — деструктивном действии на капилляры ферментов поджелудочной железы, выбросившихся в кровь при обострении процесса.

Симптом Дежардена – определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4-6 сантиметров от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком.

Симптом Шоффара – выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной железы), находящейся на 5-6 сантиметров выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.

Симптом Мейо-Робсона – болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.

Симптом Губергрица-Скульского – пальпация болезненна по линии, соединяющей головку и хвост.

Симптом Гротта – слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.

Симптом Мюсси – Георгиевского — положительный френикус — симптом слева.

Симптом Кача – симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции поперечных отростков правых Т1Х-ТХ1 и левых TVIII-TIX грудных позвонков.

Симптом Воскресенского – в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюшной аорты.

Формы:

В зависимости от течения болезни выделяют следующие формы.

Острый панкреатит (симптомы ярко выражены и быстро развиваются).
Острый рецидивирующий панкреатит (симптомы ярко выражены, они исчезают на некоторое время, а затем возникают снова).
Хронический панкреатит (симптомы менее выражены, развиваются постепенно, могут практически отсутствовать длительное время, а затем усиливаться снова):

обострение (усиление симптомов панкреатита);
ремиссия (симптомы практически отсутствуют).

По характеру поражения тканей поджелудочной железы выделяют отечный и деструктивный панкреатит.

Отечный панкреатит (воспаление и выраженный отек железы).
деструктивный панкреатит, панкреонекроз (гибель ткани поджелудочной железы) – жировой (с выделением большого количество ферментов, разрушающих жиры), геморрагический (с кровоизлияниями в железу):

мелкоочаговый (очаги гибели ткани органа небольших размеров);
крупноочаговый (большие очаги гибели ткани поджелудочной железы);
субтотальный (большая часть органа погибла);
тотальный (разрушение всей железы). Также панкреонекроз в зависимости от присоединения инфекции подразделяют на стерильный (отсутствие инфекции в ткани поджелудочной железы), инфицированный (появление микроорганизмов в поджелудочной железе) и гнойный (развитие гнойного воспаления в органе).

В течении острого панкреатита выделяют следующие стадии:

ферментативную (3-5 суток);
реактивную (6-14 суток);
секвестрацию (с 3-й недели);
исход (болезнь существует 6 или более месяцев).

Хронический панкреатит делят на первичный и вторичный.

Первичный (автономный) – возникает как самостоятельное заболевание.
Вторичный (возникающий на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта):

желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре);
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (возникновение язвенных дефектов в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишке).

Морфологически (в зависимости от характера поражения тканей железы) панкреатит бывает:

паренхиматозным (поражается ткань железы);
протоковым (ретенционный) – поражается область вокруг протоков железы, по которым происходит выделение панкреатического сока;
псевдотуморозным (воспаленный участок железы сильно увеличивается в размерах, напоминая своим видом опухоль).

Этиология:

Чрезмерное употребление алкоголя – выходит на первое место среди причин развития панкреатита.
Курение.
Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
Другие заболевания печени и желчевыводящих протоков с нарушением оттока желчи: стриктуры (внутренние сращения) желчевыводящих путей, холангиты (воспаления желчных протоков), кисты (опухолеподобные образования, заполненные жидкостью) и опухоли.
Погрешности в питании (несоблюдение режима приема пищи, злоупотребление жирной и жареной пищей).
Прием большого количества лекарств, несоблюдение дозировок и режима приема, злоупотребление лекарствами без контроля врача.
Травмы поджелудочной железы: тупая травма живота, травмы во время операции на органах живота.

Диагностика:

Диагноз панкреатита устанавливается на основании:

анализа жалоб пациента и анамнеза заболевания (с чем связано возникновение симптомов и как развивалась картина заболевания);
анализа данных анамнеза жизни (особенности образа жизни, вредные привычки, перенесенные заболевания);
анализа семейного анамнеза (наличие у родственников данного заболевания);
осмотра, пальпации (прощупывание живота);
общего и биохимического анализа крови (с определением количества ферментов);
УЗИ (ультразвуковое обследование) брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа): с его помощью можно обнаружить характерные изменения в тканях железы, наличие осложнений, а также заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре; холецистит — воспаление желчного пузыря), которые нередко являются причиной развития панкреатита;
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), которые применяются для диагностики панкреатита реже, — как правило, если невозможно исключить опухолевый процесс;
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – информативное исследование желчных и панкреатических протоков). С помощью фиброгастродуоденоскопа (эндоскопический прибор, которым проводится ФГДС) протоки заполняются контрастным веществом, и его распространение наблюдается рентгенологически. Данное исследование помогает обнаружить нарушения оттока желчи и панкреатического сока;
лапароскопического исследования (исследование органов брюшной полости с помощью оптического прибора, который вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке), особенно при развернутой картине « острого живота» (сильные боли в животе с симптомами воспаления брюшины, которые невозможно снять консервативным лечением).

Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Лечение панкреатита:

Лечение панкреатита следует начать, прежде всего, с обеспечения максимального покоя железе.
Иногда этот принцип характеризуют как « голод, холод и покой».

Для снижения выработки ферментов пациенту в первые сутки назначают голодание.

Для уменьшения боли и снижения повреждающего действия ферментов на ткань железы на область эпигастрия (верхний отдел живота) прикладывают пузырь со льдом. Пациенту необходим постельный режим и физический и эмоциональный покой. Также необходимы следующие меры.

Массивная инфузионная терапия с целью выведения ферментов и токсинов из крови (внутривенное введение кровезамещающих растворов в больших количествах).
Прием:

спазмолитических препаратов (снимающих болезненный спазм);
витаминов и антиоксидантов (вещества, снижающие окислительные процессы в тканях и уменьшающие повреждение ткани железы);
препаратов, снижающих выделение ферментов поджелудочной железой;
ферментов (заместительная терапия, которая применяется при хроническом панкреатите в случае выраженной ферментативной недостаточности). При неэффективности консервативного лечения, а также при развитии картины « острого живота» (из-за большого количества воспалительной жидкости в брюшной полости), при развитии панкреонекроза (гибель ткани железы) может потребоваться оперативное вмешательство.

Осложнения и последствия:

К осложнениям острого панкреатита относятся:

склонность к рецидивам (повторному появлению симптомов через короткий промежуток времени) или переход в хроническую форму (для острого панкреатита);
недостаточность внутренних органов (полиорганная недостаточность) – крайне тяжелое состояние, возникающее из-за интоксикации (отравления организма), при котором все внутренние органы перестают полноценно выполнять свои функции;
образование абсцессов (гнойников) или свищей (патологических ходов);
развитие перитонита (воспаления брюшной полости);
возникновение кровотечения из-за аутолиза (разрушения ткани железы собственными ферментами) и повреждения стенки сосуда.

Для хронического панкреатита характерны следующие осложнения:

развитие механической желтухи (перекрытие желчевыводящих путей, в результате которого токсичные желчные пигменты поступают в большом количестве в кровоток, вызывая характерное желтушное окрашивание кожного покрова и интоксикацию (отравление организма));
образование панкреатических свищей (патологических ходов, через которые панкреатическое содержимое поступает наружу или в полости организма – брюшную, грудную);
непроходимость (отсутствие продвижения пищи) двенадцатиперстной кишки;
образование кист (опухолеподобных образований, заполненных жидкостью) поджелудочной железы;
возникновение сахарного диабета (заболевание, характеризующееся длительным повышением сахара крови).

Острый панкреатит – серьезное заболевание, поэтому его лечение должно проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Частые обострения хронического панкреатита оказывают негативное влияние на общее физическое и психическое состояние больного.

При выраженной ферментной недостаточности происходит потеря веса вплоть до кахексии (крайнее истощение), возможно развитие сахарного диабета.
Потому хронический панкреатит требует систематического лечения для перевода его в состояние стойкой ремиссии (отсутствие клинических проявлений) и предотвращения развития осложнений.

Профилактика панкреатита:

Важнейшими принципами профилактики панкреатита являются:

исключение (снижение количества употребления) алкоголя;
исключение курения;
соблюдение принципов рационального и питания;
своевременная диагностика и лечение желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре) и других заболеваний желчевыводящих путей (стриктура – внутренние сращения желчевыводящих путей, холангит – воспаление желчных протоков).

Перитонит

Перитонит – это воспаление брюшины.
Брюшина представляет собой тонкую оболочку (« пленку»), имеющую два листка. Один выстилает изнутри брюшную полость (париетальная, или пристеночная брюшина), другой - внутренние органы (висцеральная брюшина).
Как правило, перитонит является осложнением заболеваний и травм брюшной полости, например: острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса), проникающих ранений живота, острого холецистита (воспаления желчного пузыря), панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и др.
При перитоните общее состояние больного обычно очень тяжелое, поэтому появление симптомов заболевания требует незамедлительной медицинской помощи.

Симптомы перитонита:

Обычно перитонит является осложнением каких-либо заболеваний и ранений живота, поэтому в начале развития заболевания на первый план выходят симптомы основного заболевания (на фоне которого развился перитонит).

Впоследствии, при прогрессировании процесса, в клинической картине доминируют симптомы самого перитонита.

Интенсивные боли в животе, часто без четкой локализации (расположения), которые усиливаются при движении, кашле, чихании. В самом начале заболевания боли могут появляться со стороны пораженного органа (например, при аппендиците (воспалении червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса) – справа), а потом распространяться по всему животу (разлитá я боль). При отсутствии лечения боль может вообще стихать или исчезать, что является неблагоприятным прогностическим признаком и следствием некроза (омертвения) нервных окончаний брюшины.
Тошнота, рвота (в начале заболевания содержимым желудка, позже – с примесью желчи и каловых масс (« каловая» рвота)). Рвота не приносит больному облегчения, может быть очень обильной и приводить к дегидратации (обезвоживанию).
Метеоризм (вздутие живота).
Отсутствие перистальтики (двигательной активности) кишечника.
Характерная поза больного – с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами (« поза эмбриона»). Это обусловлено тем, что в таком положении снижается напряжение брюшной стенки и, следовательно, несколько уменьшается интенсивность боли.
Бледность (мраморность) кожи.
Сухость кожи и губ.
Повышение температуры тела до 39° С и более. Иногда температура тела остается нормальной или даже снижается.
Тахикардия (учащение сердечных сокращений) до 100-120 ударов в минуту.
Приглушение тонов сердца.
Снижение артериального давления.
Больной беспокоится, кричит от боли, корчится, у него появляется чувство страха.

При прогрессировании заболевания могут появляться судороги, потеря сознания, кома (тяжелое состояние, связанное с угнетением центральной нервной системы, приводящее к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов).

Формы:

В зависимости от причины развития заболевания выделяют перитонит:

первичный - воспаление брюшины возникает гематогенно (инфекция распространяется с током крови) или лимфогенно (инфекция распространяется с током лимфы), например, при туберкулезе (инфекционном заболевании, вызываемом микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis);
вторичный - развивается после операций или травм на органах брюшной полости;
третичный (рецидивирующий) - после операции по поводу вторичного перитонита (развивается после операций или травм на органах брюшной полости), он связан с отсутствием должного лечения в послеоперационный период и ослаблением защитных сил самого организма.

Также в зависимости от причины развития перитонита выделяют несколько его форм:

аппендикулярный (возникает на фоне острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка кишечника, аппендикса);
травматический (развивается после проникающего ранения брюшной полости);
перфоративный (возникает после перфорации (прободения, разрыва) полого органа, например, прободения язвы желудка);
послеоперационный (возникает после проведенной операции на органах брюшной полости и малого таза);
криптогенный (точно установить причину перитонита не представляется возможным).

По распространенности процесса перитонит бывает местный и неотграниченный.

Местный (затрагивает небольшую часть брюшины).

Периаппендикулярный инфильтрат – образование сращений между измененным червеобразным отростком и окружающими его органами (слепая или тонкая кишка).

Периаппендикулярный абсцесс – образование ограниченного (имеющего наружную капсулу) гнойного воспаления.

Неотграниченный (охватывает всю брюшину).

Местный – признаки воспаления брюшины определяются только вокруг аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки).

Диффузный – более глубокое воспаление брюшины вокруг аппендикса.

Разлитó й – обширное и тяжелое воспаление брюшины.

По характеру экссудата (выделений), который образуется при перитоните, выделяют перитонит:

гнойный;

геморрагический (с примесью крови);

каловый (с примесью каловых масс и содержимого кишечника);

желчный (с примесью желчи) и др.

По наличию инфекции выделяют 3 вида перитонита.

Микробный — вызван микроорганизмами (микробами).

Асептический: возникает при попадании на брюшину токсических (отравляющих) веществ – желудочного сока, ферментов поджелудочной железы, – а также в результате использования агрессивных химических реагентов при обработке брюшной полости во время операции (спирт, йод и др.).

Особые формы:

паразитарный (на фоне гельминтозов (заболевания, связанного с попаданием в организм червей-паразитов));

канцероматозный (на фоне опухолей) и др.

Стадии перитонита.

Реактивная стадия – длится сутки с момента возникновения заболевания. Отмечается усиление болей в животе, повышается температура тела, беспокоит тошнота, рвота.

Токсическая фаза – длится примерно 2-3 суток после начала заболевания. Наступление этой стадии связано с тем, что в кровь поступают токсические продукты. Помимо выраженного болевого синдрома появляется неукротимая рвота, которая приводит к обезвоживанию больного, наблюдается падение артериального давления, пульс учащается до 110-120 ударов в минуту.

Терминальная стадия – состояние больного кране тяжелое. Боли могут уменьшаться или ослабевать в связи с некрозом (омертвением) нервных окончаний брюшины. Сознание больных нарушено, они апатичны, не реагируют на внешние раздражители (болевые, тактильные (прикосновения), звуковые), пульс становится нитевидным, плохо прощупывается, артериальное давление резко снижено.

Классификация перитонита по стадиям:

перитонит с отсутствием признаков сепсиса (заражения крови);

перитонеальный (абдоминальный) сепсис (наблюдаются признаки заражения крови);

тяжелый перитонеальный сепсис (наблюдаются признаки поражения крови, во внутренних органах образуются гнойники);

септический шок (тяжелейшее осложнение воспалительных заболеваний, при котором нарушается доставка кислорода к органам (гипоперфузия) и развивается их недостаточность (полиорганная недостаточность, нарушение функции сердца, почек, печени и др.)).

Этиология:

Самая частая причина перитонита – это перфорация (разрыв) органа и выход его содержимого в брюшную полость, из-за чего развивается химическое (например, при прободении (разрыве) язвы желудка агрессивное желудочное содержимое выходит в брюшную полость) или инфекционное поражение листков брюшины (например, при перфорации червеобразного отростка – аппендикса). Перфорация может развиваться из-за:

перфорации (разрыва) аппендикса (является осложнением острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка кишечника — аппендикса));

прободения язвы желудка или 12-перстной кишки (при язвенной болезни (образовании язв (дефектов стенки) в желудке и/или кишечнике));

разрыва стенки кишечника проглоченным инородным телом (например, частей игрушек);

перфорации дивертикула кишечника (выпячивания стенки полого органа);

перфорации злокачественной опухоли.

Инфекционно-воспалительный перитонит:

острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса);

холецистит (воспаление желчного пузыря);

панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Послеоперационный перитонит:

инфицирование (заражение) брюшины во время операции;

травматизация брюшины во время грубого высушивания марлевыми тампонами;

обработка брюшины агрессивными химическими веществами (йод, спирт) во время операции.

Травматический – после ранения, травмы живота.

Диагностика:

Анализ жалоб (жалобы на сильную боль в животе, повышение температуры тела, появление рвоты, тошноты) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, на фоне чего, проводилось ли ранее какое-либо лечение, в том числе хирургическое, отмечает ли пациент изменение интенсивности боли (усиление, уменьшение), изменение характера рвоты и др.).

Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости и малого таза, злокачественные опухоли и др.).

Физикальный осмотр. Состояние обычно тяжелое. Весьма характерна « поза эмбриона» – с согнутыми в коленях и приведенными в животу ногами, любое изменение положения тела приводит к усилению боли. При пальпации (прощупывании) живота отмечается усиление болей. При осмотре врач обращает внимание на специфические симптомы, которые могут указать на воспаление брюшины.

Измерение температуры тела. Повышение температуры тела свидетельствует о прогрессировании заболевания, тяжелом состоянии больного.

Измерение артериального давления. Снижение артериального давления говорит об ухудшении состояния больного.

Динамическое (почасовое) наблюдение за больным. Врач оценивает состояние пациента, нарастают ли клинические симптомы (боли в животе, тошнота, рвота и др.) заболевания и др.

Лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).

Общий анализ мочи при подозрении на присоединение инфекции.

Посев крови, мочи – проводятся для выявления инфекции.

Биохимический анализ крови — определение печеночных ферментов (особых белков, участвующих в химических реакциях в организме): аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ)), общего белка и белковых фракций, ионограммы (калий, кальций, натрий), сахара, показателей функции почек (креатинин, мочевина) и др.

Инструментальные методы исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для выявления патологических (ненормальных) изменений органов брюшной полости.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – метод регистрации электрический полей, которые образуются в процессе работы сердца.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления возможного источника перитонита (« первичного очага»).

УЗИ органов малого таза при подозрении на воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит).

Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат — эндоскоп — для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо.

Лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с целью получения экссудата (жидкости брюшной полости)).

Лечение перитонита:

Лечение перитонита необходимо проводить в стационаре. Не допускается самостоятельного применения обезболивающих препаратов, грелок, горячих ванн, так как эти меры могут « стереть» клиническую картину заболевания и значительно затруднить раннюю диагностику и лечение.

Перитонит является показанием для оперативного (хирургического) лечения.
Целью операции является обнаружение и устранение источника перитонита (удаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), ушивание желудка, кишечника и др.).

После обнаружения (и удаления) источника перитонита брюшную полость многократно промывают антисептическими растворами (для устранения инфекции) и обеспечивают дренирование брюшной полости и малого таза (обеспечение оттока содержимому брюшной полости).
Кроме того, через установленные во время операции дренажные трубки проводят промывание брюшной полости антисептическими растворами.

До и после операции проводят консервативную терапию, которая заключается в назначении:

антибактериальной терапии (для лечения инфекции);

промывания желудка;

обезболивания (устранения болевого синдрома);

инфузионной терапии (для лечения обезвоживания):

коррекции нарушенной функции внутренних органов (при необходимости – сердца, почек, печени и др.);

препаратов, связывающих и выводящих токсические (вредные) вещества из организма (сорбенты);

препаратов витамина К при развитии кровотечения;

поливитаминных препаратов (комплекс витаминов);

противорвотных препаратов при появлении тошноты и рвоты;

жаропонижающих препаратов;

седативных (успокоительных) препаратов;

противосудорожных препаратов;

эстракорпоральной детоксикации для удаления циркулирующих в кровотоке токсических веществ (плазмаферез, гемосорбция).

Осложнения и последствия:

Абсцесс брюшной полости (развитие гнойника – ограниченного воспалительного процесса).

Гепатит (воспаление печени).

Энцефалопатия (поражение нервной системы токсическими (вредными, ядовитыми) продуктами, которые всасываются в кровь).

Полиорганная недостаточность (нарушение функции многих органов – почек, печени, сердца и др.).

Отек мозга.

Пневмония (воспаление легких).

Дегидратация (обезвоживание организма).

Парез (отсутствие перистальтики - двигательной активности) кишечника.

Эвентерация (расхождение срединной раны).

Кишечные свищи (образование отверстий в стенке кишки, которые соединяются с поверхностью тела (наружный свищ) или каким-либо органом (внутренний свищ)).

Профилактика перитонита:

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний (например, прободения язвы желудка или 12-перстной кишки (при язвенной болезни (образовании язв (дефектов стенки) в желудке и/или кишечнике)), острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса)), которые привели к развитию перитонита.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа..
Парфенов А.И. « Энтерология». – М.: Триада-Х, 202.
Кузин М.И. - Хирургические болезни, 2002
Сулин М.М. – Пособие по анатомии и физиологии.
Мерзликин Н.В. - Клиническая хирургия, том 1, 2008.
Бетанели А.М. - Острая хирургическая болезнь живота, 1980.

1 2 34

Дата добавления: 2016-12-26; просмотров: 763;