Основные принципы лечения сепсиса.
1.Госпитализация.
2.Этиотропная терапия (комбинация антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов), смена курсов каждые 7-10 дней.
3.Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов на основании ионограммы, альбумин, реопо-лиглюкин.
4.Иммунокоррегирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты плазмы, препараты крови.
5.Местное лечение пиемических очагов (хирургическая обработка, промывание антисептическими растворами, аэрозоли с антибиотиками, повязки с бактериофаго).
6.Физиотерапия: СВЧ, УВЧ.
7. Симптоматическая терапия: ферменты, витамины, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и др.
Прогноз.
Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета, своевременности и адекватности терапии. Он остается достаточно серьезным у детей группы риска.
Профилактика.
1. Соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за ребенком раннего возраста.
2. Профилактика внутрибольничной инфекции.
3. Своевременное лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний.
4. Санация хронических очагов инфекции у матери.
Тема7. «Лечебная помощь детям при острых расстройствах пищеварения».
Острое функциональное расстройство пищеварения у детей грудного возраста, обусловленное несоответствием объема и состава пищи физиологическим возможностям пищеварения ребенка и проявляющееся в основном желудочно-кишечными расстройствами – острая функциональная диспепсия у детей.
Отмечается в раннем возрасте практически у каждого грудного ребенка.
Острая функциональная диспепсия у детей.
Этиология
Функциональная активность пищеварительного тракта ребенка первого года жизни вполне достаточна для рационального грудного вскармливания и соответствующего ухода. Резервные возможности активации пищеварения в этом возрасте очень ограничены и легко декомпенсируются при погрешностях вскармливания и при нарушениях условий жизни ребенка. Важным фактором, предрасполагающим к диспептическим расстройствам и инфекциям желудочно-кишечного тракта, является отказ от грудного вскармливания.
Острая функциональная диспепсия может появиться в результате:
1.перекорма углеводными, белковыми или жировыми компонентами пищи, смешанный перекорм;
2.превышения адаптационных возможностей пищеварительного тракта: - неадекватная возрасту пища,
- быстрый перевод на искусственное вскармливание,
- быстрое введение новой для ребенка молочной смеси или прикорма);
- нарушения режима питания и ухода за ребенком;
3.снижение толерантности к пище на фоне заболеваний (нейропатии, лекарственные отравления, токсикозы, уремия и др.).
Склонность к возникновению функциональных диспепсий в раннем возрасте обусловлена:
1.большими пищевыми нагрузками на ЖКТ;
2.незавершенностью в грудном возрасте морфофункционального формирования органов пищеварения,
3.анатомо-физиологическими особенностями ребенка.
У детей раннего возраста выделяют три группы функциональных диспепсий:
1.алиментарная диспепсия (преимущественно функциональная недостаточность активности пищеварительных ферментов);
2.парентеральная диспепсия (токсическое угнетение пищеварения);
3.нейропатическая диспепсия (преимущественно нейропатическое нарушение моторики).
Клиника
Основные симптомы алиментарной диспепсии – срыгивания, диарея, замедление в прибавках массы тела. Стул учащается до 5 – 8 раз в сутки, неоднородный, желто-зеленый с белыми комочками, водянистый (частично впитывается в пеленку), нередко со слизью, неприятным запахом. При бактериологическом исследовании кала патогенной флоры не обнаруживают. Характер стула зависит от причины, вызвавшей диспепсию:
при перекорме углеводами стул пенистый, водянистый, преимущественно зеленый, имеет кислый запах и низкую рН, в копрограмме большое количество йодофильной флоры;
при белковом перекорме испражнения необильные, имеют рыхлый, крошковатый вид, сероватый оттенок. Стул содержит белые комочки, имеет неприятный гнилостный запах, щелочную реакцию, в копрограмме – много детрита;
при жировом перекорме стул блестящий, иногда обесцвеченный, в копрограмме – обилие нейтрального жира и жирных кислот.
Общее состояние ребенка нарушается нерезко (капризничает, периодическое беспокойство, уменьшающееся после отхождения стула и газов). Температура тела нормальная. Обезвоживание обычно несущественно (потеря массы не более 5%).
При осмотре можно обнаружить умеренно обложенный язык, вздутый урчащий живот, видимую перистальтику кишечника, иногда – опрелость вокруг заднепроходного отверстия или на ягодицах.
Диагностика.
- базируется:
- на данных анамнеза – погрешности в питании,
- наличие умеренных диспептических расстройств,
- незначительное нарушение самочувствия.
Лечение.
Устранение причинного фактора (дальнейшие этапы лечения зависят от вида вскармливания). При искусственном вскармливании: пищевая разгрузка – пропускают 1 – 2 кормления, но компенсируют объем пищи жидкостью (30 – 50 мл/кг). Дают ее дробно небольшими порциями каждые 10 – 15 мин.
Регидратация – в течение всего периода выведения ребенка из диспепсии недостающее до физиологических потребностей количество пищи восполняют жидкостью. До исчезновения диспептических расстройств проводят поддерживающую компенсацию повышенных потерь жидкости со стулом и рвотой (30 – 50 мл раствора через 30 минут после каждой дефекации, срыгивания или рвоты). Установлено, что всасывание воды в ЖКТ зависит от сцепленного транспорта через слизистую оболочку натрия и глюкозы.
Поэтому целесообразно назначать глюкозо-солевые растворы:
- «Регидрон» («Цитроглюкосолан»), содержащий натрия хлорид 3,5 г, натрия цитрат 2,9 г, калия хлорид 2,5 г, глюкозу – 10 – 15 г;
- «Оралит» («Глюкосолан») – натрия хлорид 3,5 г, натрия гидрокарбонат 2,1 г, калия хлорид 1,5 г, глюкозу – 20 г.
- раствор Рингера в смеси с 5% раствором глюкозы в соотношении 1:1.
- при отсутствии стандартных растворов для оральной регидратации их можно приготовить из подручных средств: поваренной соли (1 ч. л.), питьевой соды {1 ч. л.) и сахара (1 ст. л.) на литр охлажденной кипяченой воды.
Регидратацию можно проводить и изюмным отваром (300 – 400 г промытого изюма отваривают в литре воды 15 мин, процеживают через марлю).
Кормление – после пищевой разгрузки ребенка начинают кормить, используя в половинном объеме ту смесь и тот режим кормлений, при котором у ребенка не было дисфункции пищеварительного тракта, допаивая (или разбавляя) до полного объема кормления водой. Прикормы замещают той же разбавленной смесью.
Признаки улучшения состояния:
- прекращение рвоты;
- тенденция к урежению стула;
- более спокойное поведение ребенка.
Объем кормлений смесью постепенно доводят до нормы в ближайшие 2 – 3 дня. Прикормы, которые ребенок получал до заболевания, вновь начинают давать на 3 – 4-й день лечения. При естественном вскармливании: пищевая разгрузка состоит во временной отмене прикормов. Ребенка продолжают кормить грудью в привычном режиме. При достаточном количестве материнского молока рекомендуют замену прикормов грудным молоком в объеме физиологических норм. При дефиците грудного молока прикормы заменяют смесью в половинном объеме с добавлением жидкости до полного объема кормления.
Регидратация в основном определяется необходимостью компенсации физиологических потребностей (объема питья) и текущими потерями жидкости и солей со стулом и рвотой (30 – 50 мл раствора через 30 минут после каждой дефекации, срыгивания или рвоты).
Тема8. Лечебная помощь при хронические расстройства питания у детей».
Гипотрофия - это хроническое, расстройство питания и пищеварения,
сопровождающиеся нарушением обменных, и трофических функций организма, характеризующееся снижением толерантности к пище, иммунобиологической реактивности, задержкой физического и психомоторного развития с дефицитом массы тела более 10 % от нормы.
Этиология.
1Экзогенные факторы:
- алиментарные – дефицит или несбалансированность суточного рациона, нарушение режима питания.
- инфекционные - острые и хронические заболевания, в том числе кишечные инфекции;
- токсические - массивная и длительная медикаментозная терапия, неблагоприятная экологическая обстановка;
- дефекты ухода и воспитания - дефицит внимания, отсутствие систематических прогулок, купания, массажа и гимнастики.
Эндогенные факторы
- синдром мальабсорбции;
- болезни обмена веществ;
- врождённые аномалии развития;
- эндокринные и нейроэндокринные расстройства;
- аномалии конституции.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 1852;