КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Традиционно классификация сахарного диабета у кошек более или менее соответствовала схеме, использующейся в медицине. Хотя этиолого-патогенетические механизмы не всегда полностью идентичны, «человеческая модель» служит руководством для идентификации и дифференциации разных форм заболевания.

В 1965 г экспертная комиссия Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) предприняла первую реальную попытку единообразной классификации диабета у людей, понимая, что без четкой классификации сложно добиться систематического эпидемиологического подхода к клиническим исследованиям и разработать доказательные рекомендации по терапии и профилактике (George et al, 2011). В это время об этиологии диабета было известно немного, и схема классификации содержала несколько запутанные категории. Во втором отчете экспертной комиссии ВОЗ 1980 г была предложена классификация, получившая широкое признание. Было введено два основных класса: инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) и инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД). В дополнительные классы вошли другие типы и гестационный сахарный диабет. За последние годы улучшилось понимание некоторых сложных вопросов диабета, что привело к новой схеме классификации, включавшей как этиологию, так и определение стадии по клиническим параметрам. Были выделены такие категории, как 1 тип, 2 тип, другие специфические типы и гестационный диабет. Предлагалось отказаться от терминов «инсулинозависимый» и «инсулинонезависимый» сахарный диабет как от вводящих в заблуждение и часто приводящих к тому, что пациентов классифицируют на основании лечения, а не этиологии и патогенеза (Всемирная Организация Здравоохранения, 1999 г). На данный момент сделаны небольшие обновления; однако фундаментальных изменений по сравнению с отчетом 1999 г не последовало (George et al, 2011; Американская диабетическая ассоциация, 2013). Несмотря на полезность этой схемы, известно, что классификация типа диабета у индивида часто зависит от обстоятельств на момент постановки диагноза, и иногда его не удается однозначно отнести к какому-либо из классов. Например, у человека, ставшего диабетиком после введения экзогенных стероидов, концентрация глюкозы нормализуется после их отмены, однако после приступов панкреатита диабет развивается повторно.

Источник: American Diabetes Association: Diagnosis and classificaton of diabetes mellitus, Diabetes Care 36 (suppl 1):672013 (с изменениями)

Сходным образом, у женщины с гестационным диабетом последний может сохраниться после родов и фактически оказаться диабетом 2 типа (Американская диабетическая ассоциация, 2013). В рамке 7-1 перечислена схема классификации согласно современной этиологии, использующейся в медицине. На рис. 7-1 показаны клинические стадии и их динамика при четырех типах диабета.