Выведение из наркоза (третий период).

Начинается задолго до конца операции, так как переход от состояния наркотического сна до восстановления сознания должен проходить при восполненном ОЦК, хороших показателях гемодинамики (Hb, Ht).

При применении недеполяризующих миорелаксантов можно провести декураризацию прозерином. Он резко увеличивает саливацию, способен вызвать бронхорею, вызывает брадикардию и его введение всегда сочетается с атропином. Прозерин выпускается в ампулах по 0,05% - 1,0. Никогда не начинают декураризацию, если нет попыток к самостоятельному дыханию, так как прозерин не нейтрализует релаксант, а отстраняет их действие на определенное время. И если организм не имеет собственного фермента – псевдохолинестеразы, или его мало для разрушения релаксанта, то прозерин заканчивает свое действие, а релаксант возобновляет. Возникает рекураризация – это тотальная повторная миоплегия после введения прозерина при использовании недеполяризующих миорелаксантов.

Клиника рекураризации:

Затруднен вдох и выдох

Изменен тембр голоса вплоть до афонии

Появление цианоза

Учащенный пульс

Повышение АД

В этом случае необходимо провести ВИВЛ, а если апноэ – ИВЛ и снова заинтубировать.

Противопоказания к применению прозерина:

1. пациенты с бронхиальной астмой, стенокардией, эклампсией

Экстубация – это выведение интубационной трубки из трахеи.

Условия для экстубации:

2. Полное восстановление сознания

3. Полное восстановление самостоятельного адекватного дыхания

4. Выполнение всех команд

5. Восстановление тонуса мышц

6. Восстановление мышечной силы

7. Стабильные показатели гемодинамики

8. Обязательная санация трахеобронхиального дерева через трубку

9. Под контролем глаз на ларингоскопе на выдохе извлекают и заставляют кашлять

Экстубация может быть проведена в операционной или в ПИТе с обязательной отметкой в документах.

Интраоперационный контроль за пациентом проводится согласно Гарвардскому стандарту мониторинга.

Стандарт минимального мониторинга течения анестезии принят в соответствии с директивой МЗ РФ за № 161 от 24.02.1994 года. И в первую очередь необходимо наблюдать за оксигенацией пациента с помощью пульсоксиметра, так как гипоксия одна из основных причин остановки сердца во время анестезии, и клинические симптомы гипоксии появляются поздно!

Причины продленного (т.е. незапланированного) апноэ:

1. Глубокий наркоз

2. Гипо- или гипервентиляция в наркозе

3. Применение больших доз наркотических анальгетиков

4. Применение больших доз антибиотиков у септических пациентов

5. Пациенты с миастенией

6. Проведение декураризации

7. Двойной блок