Интубация в сознании.

Имеет преимущества перед интубацией в бессознательном состоянии.

Отсутствует риск асфиксии

Отсутствие развития аспирационного синдрома Мендельсона

Абсолютными показаниями к интубации в сознании являются:

1. Полный желудок (экстренные ситуации)

2. Беременность с большим сроком

3. Непроходимость кишечника

4. Стеноз желудка

Отрицательные моменты интубации в сознании:

Реакция пациента в виде закрывания рта

Натуживание

Заглатывание

Степень и опасность интубации в сознании зависит от опыта врача и очень важна психоэмоциональная подготовка с объяснениями.

Показаниями для интубации в сознании может быть:

Все случаи трудной интубации

Если нет уверенности в быстрой интубации в бессознательном состоянии

Пациенты с дыхательной недостаточностью

Боязнь передозировки препаратов или непереносимость их пациентом на вводном наркозе

Пациенты с переполненным желудком

Премедикация при интубации в сознании обязательна. Атропин вызывает сухость ротоглотки и снимает желание пациента глотать, а это усилит эффект местной анестезии. Кислородотерапия при интубации в сознании проводится через нос. Обязательно используют местные анестетики.

Пути введения местных анестетиков:

1. жвачка или таблетка с местным анестетиком

2. введение 10% р-ра лидокаина путем распыления с помощью небулайзера

3. проведение блокады верхнечелюстного или верхнеглоточного нерва путем введения местных анестетиков – лидокаин 0,5%; бупивакаин 0,5% (аметокаин)

4. используется фибробронхоскоп, где ИВЛ струйная

ТРУДНАЯ ИНТУБАЦИЯ.

Причины:

1. Черепно-лицевой дизастоз

2. Ригидность жевательных мышц

3. Высокое стояние голосовой щели

4. Аномальные варианты нормальной анатомии лицевого черепа

5. Беременность

6. Сдавление трахей лимфоузлами, зобом, опухолью

7. Ожоги, стенозы, папилломы гортани. Перенесенный стенозирующий ларинготрахеит

8. Наличие мокроты, крови, слизи в глотке

Прогноз трудной интубации. Прогноз строится путем математических расчетов. Берется расстояние между щитовидным хрящом и подбородком. В норме это расстояние равно 4-м пальцам пациента. Юридически разрешено сделать две попытки интубации. Если невозможно заинтубировать человека, то выбирают альтернативу обычного способа интубации.

1-ая альтернатива – провести пункцию щитовидно-перстневидной мембраны и осуществить ретроградную интубацию

2-ая альтернатива – использовать гортанную или ларинготрахеальную (ЛГ) маску

3-ая альтернатива – использовать фибробронхоскоп

4-ая альтернатива – провести интубацию в сознании

5-ая альтернатива – перейти на другой вид анестезии (спинальная или эпидуральная)

На трудную интубацию в операционной должно быть:

Ларингоскоп с прямым и изогнутым клинком

Работающий аспиратор с большим просветом катетера

Набор интубационных трубок (не менее трех)

Проводник

Подушечка под голову (10 см)

Валик под плечи

Набор для микротрахеостомии

Набор для трахеостомы

Гормональная мазь

10% р-р лидокаина с небулайзером

фибробронхоскоп

Микротрахеостому можно использовать в течении 15 минут. Это подготовительный период перед трахеостомой. Прокол делается между кольцами трахеи вазоканом (с введением катетера, к которому через переходник присоединен кислород под давлением 2 атм. Еще одна игла установлена для выдоха: она выше вазокана).

В случае неудачной интубации необходимо:

повернуть голову на правый бок

если дышит сам, дать кислород

если сам не дышит, то использовать ИВЛ или мешок Амбу

Если во время интубации произошла регургитация, то:

быстро опускается головной конец

голову на бок

аспирировать

На случай регургитации медицинская сестра готовит:

аспиратор с большим просветом катетера

раствор фурацилина 1: 5000

раствор соды 1%

фибробронхоскоп

обеспечить подачу кислорода

Для предупреждения регургитации медицинская сестра обязана провести:

1. Прием Селлик – 2: это нажатие на перстневидный хрящ, который пережмет пищевод, и удерживать его пока не заинтубируют.

2. Использование тест-дозы

3. Цимитидин; адекватная премедикация

4. Использование зонда

После проведения интубации:

проводится аускультация для определения нахождения трубки

измерение АД

фиксация трубки. Через угол рта, за ухом, узелок перед ухом

придаем положение пациенту на операционном столе и оно может быть:

· горизонтальное на спине

· горизонтальное на боку

· почечное боковое

· положение Фольвера (головной конец приподнят на 25⁰-30⁰)

· положение Трандельбурга (приподнят ножной конец (операции на промежности))

фиксация трубки к стойке