Переходом во 2-ой уровень является потеря роговичного рефлекса.

б. Второй уровень (развивается при углублении наркоза). Уровень потери роговичного рефлекса. Он характеризуется глубоким сном, нормализацией ритма дыхания, гемодинамики, расслаблением скелетной мускулатуры (в частности мимической) – пациент отдает челюсть. Роговичные и глазные рефлексы ослаблены, а теряется глоточный рефлекс. Можно вводить воздуховод и интубировать.

III стадия: 1-ый и 2-ой уровни – это поверхностный наркоз.

в. Третий уровень. Уровень расширения зрачка. Происходит понижение АД, учащение пульса, начинает высыхать склера, кожные покровы становятся бледно-серыми, зрачки начинают расширяться. Появляется ослабленное дыхание и страдает вдох: он становится прерывистым и коротким. Наркоз на 3-ем уровне допустим в течении 15 минут в присутствии врача.

г. Четвертый уровень. Уровень паралича глазных яблок. Характеризуется дальнейшим угнетением всех функции организма. Больной стоит на грани жизни и смерти. Дальнейшее углубление наркоза приведет к последней стадии наркоза.

IV стадия – агональная. Она характеризуется апноэ, асистолией и признаками клинической смерти.

III стадия: 4-ый уровень и IV стадия недопустимы. Это теоретические стадии по Гвиделу.

Практически говорят о стадии пробуждения. Это по Жорову, где все стадии и уровни идут в обратном порядке (I → II → III₁ → III₂ → III₃ → III₂ → III₁ → II → I).

Стадия пробуждения практически повторяет все стадии, но стадия аналгезии сильнее.

Аппаратный масочный наркоз эфиром (на спонтанном дыхании) проводится взрослому по закрытому или полузакрытому контуру.

Алгоритм действия медицинской сестры при проведении масочного наркоза эфиром (мононаркоз):

1. собираем аппарат и выставляем параметры (которые спросили у врача)

2. заземляем аппарат

3. подключаем кислород, проверяем подачу кислорода и смотрим за устойчивостью поплавка. Проверяем пластинку дозиметра.

4. заливаем эфир до метки 2/3

5. заливаем в термокомпенсатор воду температурой 40-50⁰С

6. проверяем герметичность

7. проверяем работу клапанов (собственным дыханием)

8. включаем поток кислорода: 6, 8, 10 литров – поплавок не должен падать

9. открываем предохранительный клапан

10. прикладываем маску над лицом, неплотно, в течении 2-3 минут и разговариваем с пациентом, формируя синдром доверия

11. через 3-5 минут маску накладываем плотно и еще 3-5 минут подаем кислород – привыкание

12. открывают эфир на одно деление и просят пациента дышать

13. на каждые 5 дыхательных циклов добавляем 1 деление – не форсировать наркоз

14. стадии и уровни наркоза определяют только по клинике. Следим за прохождением ВДП, если пациент захрипел, то это запал язык – необходимо выдвинуть челюсть

15. при прохождении болезненных манипуляций концентрацию эфира увеличиваем на 1 деление

Признаки, говорящие о боли пациента:

учащенное дыхание

учащенный пульс слишком поверхностный

расширенный зрачок наркоз

повышение АД

добавление или уменьшение концентрации – управляемая анестезия. Проводят при увеличении болевых манипуляций

16. за 5 минут до конца операции начинают убирать постепенно концентрацию эфира и с последним швом концентрация должна быть = 0. кислород оставляем и пациент дышит еще 15 минут.

Если во время наркоза появилась необходимость залить анестетик, то:

отключаем поток анестетика

отключаем закись

отключаем кислород

открываем тумблер и заливаем анестетик до 2/3

включаем кислород 2-3 л/мин

включаем закись, доводим соотношение с кислородом 2:1

включаем анестетик и каждые 5 дыхательных циклов увеличиваем на 1 деление

по 7 симптомам определяем стадию и уровень