Общее обезболивание.

Наркоз проявляется клинически при действии общих анестетиков, но механизм действия анестетиков до конца не изучен.

Теории (механизмы) наркоза.

1. КОАГУЛЯЦИОННАЯ. Анестетики вызывают своеобразное свертывание внутриклеточного белка, что приводит к нарушению функции нервных клеток.

2. ЛИПОИДНАЯ. Анестетик обладает избирательным действием (тропностью) к липоидам, которых много в нервных клетках, поэтому насыщенность мембран нервных клеток анестетиком изменяет восприятие боли.

3. ТЕОРИЯ ПОВЕРХНОСТОГО НАТЯЖЕНИЯ Траубе. Анестетики с высокой липоиднотропностью обладают свойством снижать силу поверхностного натяжения на границе липоидной оболочки нервных клеток и окружающей жидкости. Поэтому мембраны нервных клеток становятся легко проницаемыми для анестетиков.

4. ОКИСЛИТЕЛЬНО-ВОСТАНОВИТЕЛЬНАЯ. Наркотический эффект анестетиков связан с их ингибирующим влиянием на ферментные комплексы, занимающие ключевое место в окислительно-восстановительных процессах нервных клеток.

5. ГИПОКСИЧЕСКАЯ. Анестетики приводят к торможению ЦНС в результате нарушения энергетики клетки.

6. ТЕОРИЯ ВОДНЫХ МИКРОКРИСТАЛЛОВ Полинга, 1961 год. Анестетики в водном растворе образуют своеобразные кристаллы, препятствующие перемещению через мембраны клеток и тем самым блокирующие деполяризацию и формирование процессов действия импульса с нервных клеток.

7. МЕМБРАННАЯ. Анестетики вызывают изменение физико-химических свойств клеточных мембран, что нарушает процесс транспорта ионов К⁺, Na⁺ и др. что приводит к изменению восприятия боли нервной клеткой.

8. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ. Влияние анестетиков прежде всего происходит на уровне образования и распространения потенциала действия в самих нейронах и особенно в синапсах. Тонкий механизм влияния анестетиков не известен до нашего времени.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ.

Наркоз

Ингаляционный Неингаляционный

Элементарный (маска Эсмарха) Аппаратный

Масочный Эндотрахеальный

Все анестезии, при которых анестетик поступает в ВДП пациента с помощью ингаляции или могут быть проведены на спонтанном дыхании с использование наркозной аппаратуры и без аппарата; можно провести в бессознательном состоянии и на управляемом дыхании, в этом случае необходим респиратор и интубационная трубка.

Преимущества ингаляционного наркоза:

§ Хорошая управляемость

§ Анестетик быстро выводится из организма

Летучие анестетики делятся на 2 группы:

1-ая группа: негалогенсодержащие,

2-ая группа: галогенсодержащие.

Негалогенсодержащие анестетики:

Эфир (жидкость)

Закись азота (N₂O)

Циклопропан (С₃Н₃)

Трилен.

Галогенсодержащие анестетики:

Фторотан (галотан, наркотан)

Азеотропная смесь

Метоксифлуран (пентран)

Этран (энфлуран)

Изофлюран (форан) современные галогенсодержащие

Флюотан анестетики

Севофлуран

Дезфлуран 1-163.

Требования к идеальному ингаляционному анестетику:

1. низкая стоимость

2. химическая стабильность: длительный срок хранения, стабильность к температурным влияниям, не взаимодействие с резиной, невоспламеняемость и не взрывоопасность.

3. должен испаряться при комнатной температуре с определенной закономерностью

4. не должен вступать в контакт с химическим поглотителем

5. должен быть безопасным в окружающей среде.

Биохимические требования:

6. не токсичный

7. приятен для вдыхания

8. не вызывает дополнительной секреции желез трахеобронхиального дерева, слюнных желез

9. не иметь раздражающего эффекта

10. иметь низкий коэффициент растворения кровь-газ

11. обеспечивать быструю индукцию

12. достаточная сила воздействия на организм при минимальной концентрации анестетика

13. отсутствие токсического действия на жизненно-важные функции организма

14. не подвергаться трансформации в организме

Показания к масочному наркозу:

непродолжительные операции, которые не требуют миорелаксации

Преимущества масочного наркоза:

1. можно использовать воздух и работать без аппарата (для эфира)

Недостатки масочного наркоза:

1. проявляются токсические свойства вещества

2. нарушение проходимости ВДП (западение языка или ларингоспазм)

3. развитие гиперкапнии

4. трудно управлять жизненно-важными функциями дыхания (при масочном наркозе венепункцию не делают)