Ингаляционный наркоз.

Эфир (серная кислота и спирт). Это бесцветная летуча жидкость с характерным, специфическим, резким запахом и очень жгучим вкусом. Температура кипения = 35⁰С. Под воздействием света, воздуха, тепла в нем образуются вредные примеси, поэтому эфир хранят в темных флаконах с плотно притертой пробкой и открывают эфир перед использованием. Если эфир не был использован в течении 6 месяцев, он подлежит обязательному исследованию. Эфир легко воспламеняется и он взрывоопасен, особенно с воздухом, кислородом. Дает выраженный наркотический и анальгетический эффект. Обладает широкой терапевтической широтой. Стимулирует систему нервную систему. В 1862 году Пирогов использовал эфир впервые в России. При этом наркозе быстрее наступает аналгезия чем сон. При повышении концентрации эфира увеличивается глубина. Симпатическая нервная система, возбуждаясь эфиром, приводит к повышению АД, учащению пульса, дыхания, резкому повышению секреции желез трахеобронхиального дерева и желудка, сто может привести во время наркоза к регургитации (затекание содержимого желудка в т/б дерево). Регургитация может стать причиной непроходимости ВДП во время анестезии. Обладая раздражающим действием эфир вызывает тошноту, рвоту и может привести к аспирационному синдрому. Эфир резко суживает сосуды. Вид пациента в эфирном наркозе: бледный и холодный.

Положительные свойства наркоза:

большая терапевтическая широта

достаточный анальгетический и наркотический эффект

дает возможность использовать все 4 контура

хорошая управляемость

дешевый по цене

лишен выраженных нефро- и гепатотоксических свойств

Отрицательные свойства наркоза:

взрывоопасен

легко воспламеняется

медленное введение и выведение из наркоза

выраженная стадия возбуждения

эмоциональное возбуждение, которое сопровождается тошнотой, рвотой, кашлем, удушьем

раздражает слизистые дыхательных путей, это приводит к бронхорее (мокрота), гиперсаливации

рефлекторно изменяется дыхание

выраженное раздражение желез желудка и кишечника, усиливают перистальтику кишечника

тормозит сокращение матки

вызывает гипергликемию

повышает свертываемость крови

Относительные противопоказания:

повышенная чувствительность к препарату (судороги)

острое заболевание легких

эндокринные заболевания (СД, гипотиреоз)

выраженные формы почечной и печеночной недостаточности

эпилепсия

декомпенсация сердечно-сосудистой системы

миастения

Побочные действия эфира:

кашель

ларингоспазм

бронхоспазм

гперсаливация

тошнота, рвота

остановка сердца в результате вазовагального рефлекса – раздражение рефлексогенной зоны (в частности гортань)

пневмония

гипертензия

Признаки, по которым определяют любую стадию наркоза, так как при введение анестетика установлена закономерная стадийность, которая проявляется лучше всех у эфира.

1. сознание: может быть: ясное, спутанное, отсутствовать

2. мышечный тонус: сохранен или отсутствует

3. мышечная сила.

4. Дыхание: самостоятельное, самостоятельное адекватное и неадекватное или парадоксальное дыхание, признаки: цианоз, втяжение межреберных промежутков, участие всех вспомогательных мышц.

5. глазные симптомы – это движение глазных яблок: содружественное, осознанное и плавающее; зрачки: широки, узкие, реакция на свет, анизокория, нистагм горизонтальный и вертикальный.

6. рефлексы: роговичный, ресничный, зрачковый.

7. гемодинамика: АД, пульсовое давление, пульс, ЦВД.

8. кожные покровы: бледные, розовые, серые, цианотичные. Влажные, сухие. Теплые и холодные.

9. запись биотоков с мозга и сердца ЭЭГ, ЭКГ.

В зависимости от фазы наркоза эфиром по Гвиделу в течении эфирного масочного наркоза различают 4 стадии и 4 уровня (это теоретически).

I стадия – аналгезия. Развивается при подаче паров эфира. Период длится от начала вдыхания до потери сознания (3-8 мин.). При этом концентрация эфира в крови ~ 0,1-0,3 гр/л. Для этой стадии характерна дезориентация больного и снижение болевой чувствительности. Больной отвечает на вопросы не всегда правильно, периодически засыпает. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, зрачки несколько расширены. Рефлексы: глоточный, гортанный, сухожильные и глазные сохранены. АД повышается, пульс учащается. В настоящее время выделяют три фазы:

1. фаза – начало усыпления. Когда у пациента нет полной аналгезии и амнезии

2. фаза – фаза полной аналгезии и частичной амнезии

3. фаза – фаза полной аналгезии и полной амнезии

Больные отмечают чувство удушья, пока не привыкнут к запаху эфира. Стадия аналгезии имеет название рауш-наркоз. При ней возможно выполнение кратковременных хирургических вмешательств.

Признаком перехода во II стадию характеризуется потерей сознания.

II стадия – возбуждение. Потеря сознания сопровождается двигательным возбуждением, повышенным тонусом скелетной мускулатуры. Это заставляет говорить о состоянии бессознательной агрессии. На этом этапе возможен ларингоспазм, изменения характера дыхания вплоть до апноэ. Клинически глазные яблоки плавающие, глазные рефлексы сохранены. Двигательное беспокойство и возбуждение сопровождаются речью, стонами, криками. Пациент пытается сорвать маску, вскочить. Челюсти сомкнуты. АД резко повышается, пульс становится частым, напряженным. Выраженность стадии возбуждения зависит от:

вредных привычек

профессии

возраста

пола

типа нервной системы

искусства и профессионализма анестезиологической бригады

продолжительность I и II стадий вместе составляет ~ 20 минут.