Степень пилородуоденального стеноза и характер нарушений моторно-эвакуаторнон функции желудка (классификация)
| Исследования | Степень (стадия) стеноза | |||
| I (формирующийся) | II (компенсированный) | III (субкомпенсированный) | IV (декомпенсированный) | |
| Клинические | Клиника стеноза отсутствует. Проба с зондированием (—) | Начальные признаки стеноза, Проба с зондированием (+). Лечение уменьшает до нормы объем аспирируемого содержимого | Яркая клиника стеноза. Нарушение водно-солевого обмена, потеря массы тела. Проба с зондированием (+ +), застойное содержимое. Лечение уменьшает объем аспирируемого содержимого | Рвоты может не быть. Общее состояние тяжелое, исхудание, обезвоживание, гипопротеине-мия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз. Проба с зондированием (+ + +), |
| постоянное наличие пищевых масс | ||||
| Рентгенологические | Желудок не расширен, перистальтика нормальная или несколько усилена. Задержки полного опорожнения нет | Желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика усилена. Сужение пилородуоденального канала. | Желудок расширен, натощак определяется жидкость. Перистальтика ослаблена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации на 12—24 ч | Желудок резко растянут, натощак определяется большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Задержка эвакуации более чем на 24 ч |
| Эндоскопические | Рубцово-язвенная деформация привратника или двенадцатиперстной кишки, привратник полностью не раскрывается | Эвакуация не задержана. Задержана на срок до 6—12 ч Выраженная рубцовая деформация пилородуоденального канала с сужением его просвета до 1—0,5 см | Желудок растянут. Пилороду-оденальный канал сужен до 1—0,3 см за счет резкой рубцо-вой деформации | Желудок больших размеров. Атрофия слизистой оболочки. Различной степени рубцовые сужения пилородуоденального канала |
| Моторной функции желудка | Тонус тела и антрального отдела желудка нормальный или повышенный. Вы | Тонус обоих отделов желудка нормальный или повышенный. Сокращения антрального отдела усилены, часто носят спасти | Тонус желудка нормальный или незначительно сниженный. Сохраняется градиент давления между смежными отделами. Натощак и после | Тонус желудка резко снижен, одинаковый в теле и антральном отделе. Базальный тонус равен пластическому. Натощак |
| раженное усиление моторики антрального отдела, периодическое нарушение ритма сокращений. После пищевой нагрузки сохраняются голодные сокращения на время задержки начальной эвакуации | ческий характер. Замедление ритма голодных сокращений желудка. После пищевой нагрузки — редкие сокращения желудка в период задержки начальной эвакуации. Амплитуда сокращений незначительно снижается | пищевой нагрузки —редкие сокращения в теле и антральном отделе желудка. Значительное снижение силы редких сокращений после растяжения желудка пищей. Выраженная задержка начальной эвакуации | и после пищевой нагрузки — редкие сокращения сниженной амплитуды, особенно в антральном отделе. Длительная задержка начальной эвакуации |
Клиника
Стадия компенсированного стеноза характеризуется постоянным чувством тяжести в эпигастрии и периодической рвотой кислым желудочным содержимым. Натощак в желудке определяется до 200-300 мл кислой жидкости.
Стадия субкомпенсированного стеноза характеризуется чувством переполнения в эпигастральной области, срыгиваниями желудочного содержимого, болями. 2-3 раза в день бывает обильная рвота (до 0,5 л и более). Натощак в желудке определяется более 500 мл кислой жидкости с остатками принятой накануне пищи. Больной начинает худеть. В стадии декомпенсации указанные явления быстро прогрессируют. Больной резко истощен, обезвожен.
В эпигастральной области визуально или перкуторно определяются контуры растянутого, медленно перистальтирующего желудка. Прослушивается шум плеска. Рвота учащается, больные при этом выделяют до нескольких литров застойной жидкости со зловонным запахом. Иногда для облегчения состояния требуется опорожнение желудка через зонд. Вследствие потери ионов калия, соляной кислоты, белка у больных развивается гипокалиемическин, гипохлоремический алкалоз, гипопротеинемия, олигурия. В ряде случаев возникает желудочная тетания с судорогами и психоз.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 531;