Диагностика и дифференциальная диагностика

ФГС с биопсией (для исключения стенозирующей опухоли пилорического отдела желудка)

Рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Внутрижелудочная pH-метрия

Электрогастрография

УЗИ брюшной полости.

Диагноз стеноза выходного отдела желудка устанавливается на основании клинических данных (преобладание диспептического синдрома и признаков тяжелых нарушений гомеостаза – водно – электролитного, кислотно – основного, метаболического) в сочетании с результатами рентгенологического (с контрастированием) и гастроскопического (с биопсией) исследований.

Наиболее важной задачей дооперационной дифференциальной диагностики является выяснение причины стеноза – язвенной или опухолевой.

Лечение

Хирургическая тактика зависит от стадии (степени) стеноза.

При явлениях компенсированного стеноза, учитывая возможности современной терапевтической гастроэнтерологии, оперативное лечение проводится по относительным показаниям. Необходимо проведение адекватной противоязвенной терапии в полном объеме.

При компенсированном и субкомпенсированном стенозе больные оперируются в плановом порядке (за исключением случаев, когда стеноз обнаруживают во время экстренной или срочной операции по поводу другого осложнения язвенной болезни).

Оптимальный объем оперативного лечения при компенсированном и субкомпенсированном стенозе – дистальная резекция 2/3 желудка по Бильрот – II в модификации Гофмейстера – Финстерера с обязательным учетом границ кислотопродуцирующей зоны. В случае массивного спаечного перипроцесса вокруг двенадцатиперстной кишки с явлениями хронической дуоденальной непроходимости предпочтение следует отдавать резекции 2/3 желудка на длинной петле с межкишечным анастомозом (по Бальфуру), либо резекции 2/3 желудка по Ру. При компенсированном стенозе возможно применение ваготомии с дренирующей желудок операцией.

При декомпенсированном стенозе показано оперативное лечение после предоперационной подготовки.

Оптимальный объем оперативного лечения при декомпенсированном стенозе – дистальная резекция 2/3 желудка по Бильрот – II в модификации Гофмейстера – Финстерера с обязательным учетом границ кислотопродуцирующей зоны. В случае массивного спаечного перипроцесса вокруг двенадцатиперстной кишки с явлениями хронической дуоденальной непроходимости предпочтение следует отдавать резекции 2/3 желудка на длинной петле с межкишечным анастомозом (по Бальфуру), либо резекции 2/3 желудка по Ру. Ваготомия противопоказана из-за значительного угнетения моторной функции желудка.

При очень тяжелом состоянии больного показано выполнение дренирующей желудок операции – наложение обходного гастроэнтероанастомоза. В этом случае резекция желудка, как второй этап оперативного лечения, проводится после стабилизации состояния больного и уменьшения явлений тканевой дистрофии (не ранее, чем через 1 год после наложения обходного анастомоза).