ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ (рис. 1,2)

Пищевод (esophagus) имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком. Место перехода глотки в пищевод у взрослого соответствует уровню VI шейного позвонка или нижнему краю перстневидного хряща. Место перехода в желудок проецируется на уровне XI грудного позвонка. Общая длина его вариабельна – у мужчин 24,5-25,5 см, у женщин 23,5-24 см. В пищеводе различают три отдела: шейную часть, грудную часть и абдоминальная часть (рис. 1).

Шейный отдел (pars cervicalis) пищевода простирается от уровня VI шейного позвонка до I-II грудного. Длина его колеблется от 5 до 8 см.

Грудной отдел (pars thoracica) имеет наибольшую длину – 15-18 см и заканчивается на уровне Х-ХI позвонка, т. е. у места вхождения пищевода в пищеводное отверстие диафрагмы (hiatus oesophagus).

Рис. 1 Отделы пищевода (А.А. Русанов, 1974.)

Рис. 2 Схема сужение пищевода (цифры показывают расстояния от верхних резцов). (А.А. Русанов 1974).

Стенка пищевода состоит из слизистого, подслизистого, мышечного слоя и адвентиции. Подслизистый слой вместе со слизистой оболочкой представляют собой довольно прочное образование, что надо учитывать как положительный фактор при формировании пищеводных анастомозов.

В верхнем отделе мышцы пищевода поперечнополосатые, постепенно переходящие книзу в гладкие. Между слизистой и мышечной оболочкой имеется значительная прослойка рыхлой соединительной ткани, вследствие чего слизистая оболочка значительно подвижная по отношению к мышцам. Снаружи пищевод покрыт рыхлой адвентицией. Пищевод имеет три сужения (рис. 2). Первое сужение находится на месте перехода глотки в пищевод, второе – там, где пищевод прилегает к аорте, и третье - в месте прохождения через hiatus oesophagus. Между указанными сужениями имеются два расширения. Именно в этих областях наиболее часто встречается различная патология пищевода: ожоговые стриктуры, дивертикулы, кардиоспазм, доброкачественные и злокачественные опухоли и т. д. В области пищеводного отверстия диафрагмы пищевод фиксирован фасциальной пластинкой.

Кровоснабжение пищевода: шейный отдел пищевода кровоснабжается от нижних щитовидных артерий, грудной отдел в основном получает кровь из собственно пищеводных артерий, которые в количестве до восьми отходят непосредственно от аорты (рис. 3). Кроме того, на уровне бифуркации трахеи в кровоснабжении пищевода принимают участие бронхиальные артерии, а ниже – ветви межреберных артерий. К абдоминальному отделу пищевода подходят восходящая ветвь левой желудочной артерии и ветви нижней диафрагмальной артерии.

Рис. 3 Артерии пищевода; вид сзади (схема). (А.А. Русанов 1974)

n 1 — левая желудочная артерия;

n 2— пищеводные артерии от аорты;

n 3 — бронхиальная артерия;

n 4—нижняя щитовидная артерия

Лимфатическая система пищевода (рис. 4): в подслизистом слое располагаются продольные довольно крупные лимфатические сосуды-коллекторы, идущие по всему длиннику пищевода, связывая лимфатические сети всех слоев пищевода. Отводящие лимфатические сосуды пищевода выходят как на передней, так и на задней поверхности пищевода и имеют поперечное, а также восходящее и нисходящее направления. Регионарными лимфатическими узлами шейного отдела пищевода являются шейные лимфатические узлы, включая надключичные; для внутригрудного отдела пищевода регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы средостения, перигастральные, включая чревные лимфатические узлы.

Рис. 4 Регионарные лимфатические узлы пищевода. (Б.Е. Петерсон 1987)

1 — глубокие шейные лимфатические узлы; 2 — трахеальные (паратрахеальные) лимфатические узлы; 3 — верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы; 1 — нижние трахеобронхиальиые (бифуркационные) лимфатические узлы; Г» — задние средостенные лимфатические узлы; 6 — верхние диафрагмальные лимфатические узлы; 7 — левые желудочные лимфатические узлы; 8 — правые желудочные лимфатические узлы; 9 — чревные лимфатические узлы; 10— грудной проток; 11 — место впадении грудного протока в левый венозный угол.