МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО. В паспортной части обратить внимание на пол и возраст больного.

В паспортной части обратить внимание на пол и возраст больного.

ЖАЛОБЫ. Выделить ведущие симптомы заболевания — дисфагию, боли, срыгивание, их связь с приемом и характером пищи, определить уровень задержки пищи и расстройства питания. Выявить наличие других жало6 — саливация, тошнота, рвота, осиплость голоса.

Определить общие расстройства: слабость, нарушение трудоспособности, потеря в весе и т. д. Подчеркнуть, что нередко начало болезни проявляется общим признаком.

Выделить 3 группы больных по характеру жалоб:

а) наличие жалоб в результате предшествующего поражения пищевода (ожог, эзофагит, дивертикул, доброкачественная опухоль);

б) общие симптомы, указывающие на тяжелое заболевание, локализация которого неясна;

в) больные со скрытым течением рака пищевода (Б. В. Петровский, В. И. Казанский).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Установить время возникновения первых признаков заболевания, их характер, подробно осветить динамику каждого симптома заболевания. Выявить предшествовавшие заболевания пищевода. Этапы обращения больного к врачу, виды лечебных мероприятий. Сроки первого эндоскопического или рентгенологического обследования. Обратить внимание студентов на вопросы деонтологии и медицинской этики. Обсудить данныеанамнеза и поставить предварительный диагноз.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Остановиться на условиях труда, быта, питания, вредных привычках. Выявить перенесенные заболевания пищевода и др. органов. Учесть предраковые заболевания пищевода, наследственность. Обсудить результат анамнеза в свете этиологии и патогенеза заболевания у курируемого больного.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. При осмотре обратить внимание на общее состояние больного: рост, вес, питание, цвет кожи, слизистых. Исследовать все системы строго последовательно, включая осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Обсудить данные для обоснования клинического диагноза.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ- Подвергнуть анализу результаты исследования крови, белковых фракций, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия. Научить студентов пользоваться эзофагоскопом и указать на важность эндоскопического исследования при заболеваниях пищевода, возможность биопсии черта эзофагоскоп, Отметить высокую диагностическую ценность рентгенологического исследования, разобрать рентгеноскопические признаки различных форм рака пищевода. Обсудить результаты дополнительных методов исследования и поставить клинический диагноз.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. Научить студентов логично и последовательно на основании жалоб, анамнеза данных объективного и дополнительного методов обследования ставить развернутый клинический диагноз с указанием этнологии, патогенеза, клинической формы и стадии опухоли, патоанатомических изменений и осложнений

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ проводится у курируемого больного с учетом специфики течения болезни, других заболеваний пищевода, Рубцовых сужений после ожога, специфических воспалительных процессов, дивертикулов и доброкачественных опухолей, а также заболеваний не пищеводной локализации. При проведении дифференциального диагноза с заболеваниями пищевода указать различные травматологические стриктуры пищевода и врожденные аномалия.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Обратить внимание на предрасполагающие факторы в развитии рака пищевода. Учесть перенесенные заболевания, особенно предраковые.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. На основании клинической картины заболевания и особенно его течения описать макро- и микроскопические изменения в пищеводе и окружающих тканях у курируемого больного.

ЛЕЧЕНИЕ. Обосновать лечение у курируемого больного, подчеркнуть вредные последствия симптоматического лечения без достаточного обследования.

Рассмотреть показания и противопоказания к хирургическому лечению, ознакомить с основными оперативными вмешательствами и доступами к пищеводу. Виды пластики пищевода. Возможные осложненияотоперации. Обратить внимание па широкое применение лучевой терапии, ее ведущий характер при локализациях в средней трети пищевода в поздних стадиях.

ПРОГНОЗ И ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА. Остановиться на прогнозе для жизни, временной нетрудоспособности и переводе на инвалидность больных раком пищевода в зависимости от стадии процесса и проводившегося лечения.