ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Вряд ли найдется другая болезнь, для лечения которой было бы предложено столь много оперативных вмешательств
Вряд ли найдется другая болезнь, для лечения которой было бы предложено столь много оперативных вмешательств, каковым является портальная гипертензия (А. К. Ерамишанцев).
Разнообразие вариантов и способов инвазивных методов лечения портальной гипертензии представлено в таблице.
Таблица 68
Способы инвазивных методов лечения портальной гипертензии
| Портосистемное шунтирование | Неселективные шунты | Портокавальный -конец-в-конец -конец-в-конец+артериализация -бок-в-бок -Н-образный шунт Мезентерикокавальный Проксимальный спленоренальный |
| Селективные шунты | Дистальный спленоренальный Дистальный спленоренальный+склеротерапия Спленопанкреатическое разобщение | |
| Нешунтирующие операции | - Спленэктомия - Коллатерализация (оментопексия) - Аблация (прошивание вариксов, резекция пищевода, желудка) | |
| Эндоскопические методы | -Склерозирование варикознорасширенных вен - Лигирование варикознорасширенных вен | |
| Рентгеноэндоваску-лярные методы | - Рентгеноэндоваскулярная эмболизация варикознорасширенных вен. -Трнасъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование - TIPS (Transjugular Intrahepatic portosystemic Shunts)(G.M. Richter и соавт.1990, усовершенствовал Josef Rosch) - Чрескожная эндоваскулярная эмболизация желудочных вен (A.Lunderquist и L. Vang, 1974) - Трансюгулярная эндоваскулярная эмболизация желудочных вен (J. Rosch и соавт. ) - Эмболизация a. hepatica propria - Эмболизация a.lienalis - Дилатация внутрипеченочного сегмента v.cava inferior | |
| Трансплантация печени |
Показания к хирургическому лечению портальной гипертензии подразделяют на абсолютные, относительные и условные (Ф.Г. Углов, М.Д. Пациора.
Абсолютные показания - пищеводно-желудочные и желудочные кровотечения из варикознорасширенных вен, рефрактерный асцит. Они проводятся по жизненным показаниям
Относительные показания направленны на предупреждение развития тяжелых, с угрозой для жизни осложнений: варикозного расширения вен пищевода, распространяющегося ниже трети его, гипертензия выше 400 мм Н2О, тяжелый гиперспленизм.
Хирургические способы леченияварикозного расширения вен пищевода и кардии подразделяются на нешунтирующие - не связанные с отведением портальной крови в систему нижней полой вены, чаще выполняются для остановки кровотечения; шунтирующие – различные варианты портокавальных анастомозов
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 584;