ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Важное место в остановке кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии принадлежит эндоскопическим методам. Выделяют следующие виды эндоскопического лечения варикозно-расширенных вен пищевода:
1. Эндоскопическое склерозирование.
2. Эндоскопическое лигирование.
Эндоскопическая склеротерапия – «золотой стандарт» для экстренной остановки кровотечения из варикозных вен, а также как профилактический и лечебный метод.
Для склерозирующей терапии варикозно-расширенных вен пищевода используется следующие препараты:
1) Производные жирных кислот: этаноламинолеат, морруат натрия.
2) Синтетические вещества: содиумтетрадецилсульфат (тромбовар),
полидоканол (этоксисклерол).
3) Препараты других групп: этиловый спирт, фенол, тиссукол
(берипласт), гистоакрил (букрилат).
Эндоскопическую склеротерапию в зависимости от способа введения контрастного вещества можно проводить следующими методами:
1. Интравазальным.
2. Паравазальным.
3. Комбинированным.
При интравазальном склерозировании препарат при помощи инъектора вводят непосредственно в просвет варикозной вены или узла (рис. 348).
Рис. 348. Эндоскопическая склерозирующая терапия. Интравазальное введение препарата (G.Csomos, H.Thaler, 1983)
Паравазальная склеротерапия склеротерапия – препарат вводится не в просвет сосуда, а в окружающие его ткани, т.е. паравазально (рис. 349).
Рис. 349. Эндоскопическая склерозирующая терапия.Паравазальное введение препарата (G.Csomos, H.Thaler, 1983).
Основная цель паравазальной склеротерапии заключается в создании отека подслизистого слоя, который сдавливает поврежденный сосуд и, тем самым, останавливает кровотечение. В дальнейшем, за счет активизации склеротического процесса в окружающих тканях происходит укрепление стенки сосуда и ликвидируется варикозное его расширение.
Комбинированный способ лечения предусматривает сочетание интравазального и паравазального введения препарата и призван объединить преимущества обеих методик. При этом целесообразнее начинать с интравазального введения препарата, когда варикозно-расширенные вены пищевода отчетливо контурируются, и завершать паравазальным введением склерозирующего раствора. Комбинированная методика считается оптимальным способом эндоскопической склеротерапии.
Эндоскопическое лигирование технически более сложный метод, но в тоже время более эффективный (рис. 350).
Рис. 350. Этапы эндоскопического лигирования варикознорасширенных вен в пищеводе.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 859;