МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО. ЖАЛОБЫ.Обратить внимание на классические и косвенные признаки клинических проявлений, характерных для портальной гипертензии.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ. В паспортной части обратить внимание на пол, возраст, профессию больного.

ЖАЛОБЫ.Обратить внимание на классические и косвенные признаки клинических проявлений, характерных для портальной гипертензии.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.Обратить внимание на возможные причины развития синдрома портальной гипертензии, в том числе этиологию цирроза печени, начало заболевания, наличие периода с преобладанием косвенных признаков, динамику ведущих симптомов. Выяснить предшествующие заболевания печени и характер проводившегося лечения. Обсудить анамнез заболевания и сделать выводы.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.Обратить внимание на наследственные факторы, условия труда и быта, перенесенные заболевания печени, заболевания системы крови (болезни Гоше, Шоффара-Миньковского, Верльгофа, хронического миелолейкоза, лимфоцитомы селезенки); гастродуоденальные кровотечения, обусловленные язвенной болезнью и другими причинами; злокачественные опухоли любой локализации, сопровождающиеся асцитом; тромбоэмболические осложнения перенесенных острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости; врожденная или приобретенная трансформация воротной вены; хронический панкреатит; билиарная патология; вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем. Проанализировать анамнез в аспекте выяснения этиологии и патогенеза, как непосредственной причины заболевания, так и осложнений портальной гипертензии. Выяснить наличие или отсутствие первого эпизода кровотечения.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.Обратить внимание на внешний вид больного. В зависимости от формы портальной гипертензии, в частности внутрипеченочной, где ведущими признаками заболевания являются симптомы цирроза (алкогольный и др.), выяснить активность процесса, степень компенсации нарушенных функций печени. Отметить характерные диспепсические явления (боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота, метеоризм), внепеченочные знаки («сосудистые звездочки», «печеночные ладони»). Наличие или отсутствие спленомегалии, реже синдрома гиперспленизма (цитопения: панцитопения, лейкоцито-тромбоцитопения, анемия – лейкоцитопения или тромбоцитопения); расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы», асцита, признаков печеночной энцефалопатии. Подробно дать описание всех систем организма. В локальном статусе указать на цвет кожных покровов, венозный рисунок, форму живота. Пальпация, перкуссия и аускультация живота. Отметить наличие или отсутствие гепатоспленомегалии, свободной жидкости в брюшной полости. Проанализировать объективные данные и поставить клинический диагноз.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.Проанализировать результаты анализа крови и мочи, функциональных проб печени и белкового состава крови. Провести рентгенографию пищевода с контрастированием, а при кровотечении «в ходу» обязательно проведение ЭФГДС для выявления его источника. Анализ лапароскопической картины с обязательной биопсией печени. УЗИ, КТ. При необходимости, для определения вида портальной гипертензии – спленопортография и/или мезентерикография.