Основные виды хирургических операций

· Открытые оперативные вмешательства (при неинвазивных новообразованиях, метод выбора при инвазивных опухолях).

· Видеоторакоскопические операции (при доброкачественных опухолях и кистах).

· Мини-торакоскопия с видеоподдержкой (при кистах и небольших доброкачественных новообразованиях).

· Малые операции (пункции кист и аспирация их содержимого, введение склерозирующих растворов).

Оперативный доступ зависит от локализации опухоли или кисты средостения, органа, из которого исходит патологический процесс, инвазии определенных тканей и органов. При образованиях, расположенных в верхнем переднем средостении, методом выбора является срединная (продольная, вертикальная) стернотомия. Она целесообразна при опухолях вилочковой железы, особенно с инвазией в окружающие ткани и органы.

Удаление неинвазивных образований, расположенных в нижнем переднем средостении, целесообразно осуществлять через переднюю или переднебоковую торакотомию. Подход к среднему средостению обеспечивает боковая, к заднему – боковая и задняя торакотомия.

Загрудинный зоб может быть удален из типичного шейного доступа; при загрудинной локализации рака щитовидной железы рациональна срединная стернотомия. При внутригрудном зобе и аденоме щитовидной железы целесообразно применять торакотомию. В ряде случаев необходим комбинированный доступ.

Объем оперативного вмешательства при опухолях и кистах средостения может быть различным. Возможно радикальное удаление образования, расширенное (с окружающими тканями), комбинированное (с резекцией пораженных органов и структур) и условно-радикальное удаление (удаление видимой части инвазивной опухоли). В ряде случаев ограничиваются декомпрессией средостения (при невозможности радикального удаления новообразования, при высокочувствительных к химиолучевой терапии опухолях) или эксплоративным вмешательством, наложением межсосудистых анастомозов для уменьшения выраженности синдрома верхней полой вены.

Прогноз

При злокачественных опухолях средостения трехлетняя выживаемость, по данным литературы, равна 68-88% (В.П. Демидов, 1973; В.Л. Ганул и соавт., 1986), пятилетняя выживаемость чрезвычайно варьирует и составляет в зависимости от вида опухоли от 12 до 79% (L.Macet, 1975; И.П. Дедкова и соавт., 1982; Н.Т. Волкова, 1970; Borelly et al., 1985; В. Л. Ганул и соавт., 1986; B. Maggi et al., 1986).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ

· Основные черты патологии.

· Этиология и патогенез.

· Патологическая анатомия.

· Классификация опухолей и кист средостения.

· Клиническая симптоматика и взаимосвязь клинической картины с возрастом, характером патологического процесса.

· Лабораторные, лучевые методы диагностики, ультрасонография, рентгеноконтрастная ангиография, радионуклидное исследование, медиастиноскопия.

· Эндоскопическая и морфологическая диагностика.

· Функциональная диагностика (функции внешнего дыхания, радиоизотопные методы).

· Особенности лучевой диагностики различных новообразований средостения.

· Алгоритм инструментального обследования.

· Дифференциальная диагностика с неопухолевыми заболеваниями средостения и грудной клетки, а также между различными опухолями средостения..

· Хирургическое лечение.

· Противопоказания к хирургическому лечению. Основные виды хирургических операций. Оперативный доступ.

· Лучевое лечение.

· Лекарственное противоопухолевое лечение.

· Комбинированное лечение.

· Профилактика.

· Прогноз.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Учебник с компакт – диском: «Хирургические болезни»: Учеб.: В 2 т. / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – Т. 1. - 608 с.; Т. 2 – 400 с.

2. Шойхет Я.Н. Опухоли и кисты средостения. /Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. //под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.– Т. III. 1008 с. – (Серии «Национальные руководства»).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Л.Н. Бисенкова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2004. – 928 с.

2. Побегалов Е.С. Диагностика и хирургическое лечение опухолей и кист средостения: Учебное пособие для врачей и слушателей //Новый хирургический архив. – 2001 – 2002. – Т. 1. - № 1-6.

3. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов (в двух томах). Том 2. /Под редакцией Г.Б. Федосеева, Ю.Д. Игнатова. – Санкт-Петербург: Нордмедиздат, 2004 – 728 с.

4. Респираторная медицина: в 2 т. /под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – Т. 2. – 816 с.