Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику проводят как с неопухолевыми заболеваниями средостения и грудной клетки

Дифференциальную диагностику проводят как с неопухолевыми заболеваниями средостения и грудной клетки, так и между различными опухолями средостения. При этом следует учитывать:

· сложность дооперационной диагностики многих опухолей и кист;

· целесообразность их хирургического удаления (за исключением лимфом), а следовательно, необходимость операции в диагностически неясных случаях;

· необходимость тонкоигольной аспирационной биопсии, а при ее неэффективности – торакоскопии и медиастиноскопии при подозрении на лимфому и в случаях тяжелых сопутствующих заболеваний.

Иногда дифференциальную диагностику облегчает клиническая картина. Например, дифференцировать тимому от лимфомы трудно, но задача решается при наличии миастенического синдрома (хотя последний иногда наблюдают при саркоидозе и нейробластоме).

Лимфогранулематоз, в отличие от других опухолей средостения сопровождается периодическим повышением температуры тела до 38 С, лейкоцитозом, эозинофилией, увеличением СОЭ, кожным зудом. Иногда выявляют группы увеличенных периферических лимфатических узлов.

Дифференциальную диагностику с заболеваниями сердца с заболеваниями сердца осуществляют на основе соответствующей клинической симптоматики (ангинозных загрудинных болей, нарушения ритма). В установлении диагноза могут помочь данные электрокардиографии, КТ, эхокардиографии.

Аневризму крупных сосудов удается отличить от опухолей и кист средостения благодаря характерному систолическому шуму над областью ее расположения и определяемой пульсации. Уточняют диагноз с помощью ангиографии и МРТ с болюсным контрастированием сосудов.

Лечение

Многообразие опухолей и кист средостения, сложность их диагностики, а также риск нарушений функций жизненно важных структур средостения требуют выбора оптимальной, максимально целесообразной тактики лечения.

Хирургическое лечение приоритетно при всех формах опухолей и кист средостения, за исключением лимфом. Показания к хирургическому лечению в остальных случаях – доброкачественная или злокачественная опухоль или киста средостения независимо от выраженности клинической симптоматики, локального или местно-распространенного характера. Хирургический метод применим при неврогенных опухолях, целомических кистах перикарда, бронхогенных и энтерогенных кистах, радиорезистентных опухолях (лейомиосаркоме, фибросаркоме, злокачественной шванноме, хондросаркоме). При сдавлении пищевода удаление кисты позволяет восстановить его проходимость.

При злокачественных опухолях средостения хирургическое вмешательство можно сочетать с лучевой, химио-, иммунотерапией, симптоматическим лечением.

Выбор тактики лечения медиастинальных лимфон зависит от объема образования и инвазии опухоли в органы и ткани средостения. При локализованных медиастинальных лимфомах возможно первым этапом удалить опухоль хирургическим путем, а затем применить химиолучевую терапию. Это позволяет устранить синдром сдавления органов средостения, повысить точность морфологического диагноза и эффективность химиолучевой терапии, уменьшить интоксикацию. При прорастании лимфомы в окружающие органы и ткани, а также при генерализации процесса целесообразно сразу начинать химиолучевую терапию.

При радиочувствительных опухолях (эпителиальных и лимфоидных тимомах, ангиосаркомах, липосаркомах, рабдомиосаркомах) проводят комбинированное лечение (операция в сочетании с лучевой терапией).