Лучевая диагностика

Для выявления опухолей и кист средостения, определения их характеристик и уточнения диагноза наибольшее значение имеют методы лучевой диагностики.

Флюорография сохраняет свою актуальность при обследовании больных с неопределенными общими симптомами и органоспецифической симптоматикой. Для выявления небольших опухолей с ретростернальным и центральным расположением ее необходимо выполнять в двух проекциях.

Рентгеноскопия (многопроекционная), рентгенография (в двух-трех прекциях) (рис. 1-9) и линейная томография позволяют в большинстве случаев выявить новообразование в средостении, локализовать. Признаки образования в средостении на прямой проекции – сглаживание дуг, формируемых сердцем и сосудами по контурам средостения, а также дополнительные выпячивания. На боковых рентгенограммах образования выявляют в виде дополнительных теней. Контуры средостения чаще всего изменяются лишь при новообразованиях больших размеров. Рентгеноскопия и рентгенография позволяют уточнить взаимоотношения новообразования с окружающими органами.

Важная информация может быть получена при контрастном исследовании пищевода. Его деформация или обструкция позволяют судить о взаимоотношении с новообразованием.

КТ является методом выбора в уточняющей диагностике новообразований средостения. Она показана при наличии на рентгенограммах признаков объемных образований в средостении, при рентгенонегативных данных и подозрении на новообразование по клиническим признакам. КТ позволяет оценить внутреннюю структуру опухоли, ее отношение к органам средостения.

Ультрасонография позволяет выявить новообразования небольших размеров, дифференцировать солидные опухоли от полостных (кистозных) образований и крупных сосудов, оценить состояние лимфатических узлов в отдельных зонах, васкуляризацию образований, их распространение на окружающие ткани. С помощью УЗИ можно осуществить прицельную биопсию. Для УЗИ доступны следующие зоны:

· надаортальная – область выше дуги аорты (за исключением ретротрахеального пространства);

· правая паратрахеальная – область над правым главным бронхом спереди и сбоку от трахеи, ниже плечеголовного ствола;

· аортопульмональное «окно» - область ниже аорты, выше ствола легочной артерии, левой ветви легочной артерии и левого главного бронха;

· преваскулярная – область позади грудины, кпереди от восходящей аорты, верхней полой вены и легочного ствола;

· область бифуркации над левым предсердием;

· перикардиальная – область спереди и с боков сердца;

· заднее средостение – область между трахеей и сердцем спереди и грудным отделом позвоночника сзади;

· паравертебральная – область справа и слева от позвоночника.

Рентгенконтрастная ангиография показана при необходимости исключения инвазии или компрессии крупных сосудов, дифференциальной диагностики с аневризмами.

Пневмомедиастинография в ряде случаев, при рентгенонегативных данных о новообразовании в средостении и при миастеническом синдроме позволяет выявить тимому.

Радионуклеидное исследование остается приоритетным в диагностике внутригрудного зоба и рака щитовидной железы, лимфом, аденом и карцином паращитовидной железы.