ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Обратить внимание на внешний вид больного, наличие осиплости в голосе

Обратить внимание на внешний вид больного, наличие осиплости в голосе. Подробно дать описание всех систем организма. В локальном статусе указать на цвет кожных покровов, особенно верхней половины туловища, венозный рисунок, синюшность или отечность лица, набухание вен шеи, форму грудной клетки и изменения её при дыхании. Пальпация грудной клетки производится послойно с обязательным исследованием регионарных лимфатических узлов. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Аускультация. Проанализировать объективные данные и поставить клинический диагноз.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализировать данные рентгенологического исследования (обзорная рентгенография в двух проекциях, линейная томография средостения, компьютерная томография, ультрасонография, пневмомедиастинография), цитологического исследования, данных биопсии (при трансторакальной тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ). Разобраться в данных фибробронхоскопии (сдавление трахеи, бронхов). Оценить функциональное состояние легких по данным спирографии.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Обоснование диагноза проводится строго последовательно по данным: жалоб, анамнеза, объективных данных и дополнительных методов исследования. Ставится подробный диагноз курируемого больного с учетом локализации процесс в средостении, осложнений.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Проводится индивидуально для курируемого больного. Первичные новообразования средостения следует дифференцировать с опухолями органов средостения (пищевода, трахеи, перикарда, лимфатического протока), опухолями плевры, грудины, диафрагмы, а также с метастатическим поражением лимфатических узлов средостения из органов, находящихся вне средостения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Обратить внимание на имеющиеся теории возникновения опухолей и кист средостения и выяснить возможные причины заболевания у курируемого больного. При злокачественном поражении средостения выяснить пути метастазирования.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

На основании клинических данных, течения заболевания описать макро- и микроскопические изменения в средостении и окружающих тканях у курируемого больного.

ЛЕЧЕНИЕ

Определить показания и противопоказания к оперативному лечению злокачественных опухолей средостения. Сформулировать принципы предоперационной подготовки у данного больного. Определить возможности комплексной и комбинированной терапии. Наметить план операции: выбор анестезии, операционный доступ, объем оперативного вмешательства. Отметить возможные послеоперационные осложнения и их профилактику в послеоперационном периоде и во время операции. Роль послеоперационной лучевой терапии в профилактике рецидива заболевания. Лечение доброкачественных опухолей и кист средостения.