Эндогенные факторы риска.

Менструальная, детородная, половая, лактационная функция.

Ещё в 1961 г. было показано, что не рожавшие женщины имеют более высокий риск заболевания РМЖ, тогда как рожавшие и имевшие беременность до 20 лет защищены от этого риска. Женщины у которых начало месячных приходится на период до 13 лет, а наступление менопаузы после 55 лет, имеют в 2-2,5 раза выше риск заболеть РМЖ. Женщины впервые рожающие до 18 лет, имеют значительно меньше шансов заболеть РМЖ, чем женщины, первые роды которых пришлись на 35 лет и выше. Наличие в анамнезе абортов особенно до первых родов также являются факторами риска. Нарушение функции яичников, гиперпластические процессы увеличивают риск РМЖ.

Наследственные факторы.

1. значительно более ранний возраст возникновения и соответственно выявления РМЖ (средний возраст больных наследственными РМЖ 44 года, то есть на 16 лет меньшепо сравнению с общей популяцией, где средний возраст больных достигает 60 лет).

2. высокая частота билатеральных РМЖ. Кумулятивный риск развития рака второй железы за 20-летний период наблюдения среди больных наследственным РМЖ достигает 46%.

3. Наследственный РМЖ является гетерогенным заболеванием и может проявиться в кровном родстве различными сочетаниями опухолей (так называемый интегральный специфический наследственный синдром РМЖ). Например может выявляться совместно с карциномой яичника (молочно-яичниковый опухолевый синдром). Или может возникнуть в чрезвычайно сложном комплексе опухолей, среди которых обязательно стречаются саркомы.

Ионизирующее излучение.

В большом количестве исследований доказано прямое влияние ионизирующего излучения на риск развития РМЖ. Было показано увеличение развития РМЖ через 15-20 лет, у женщин, которым было от 10-19 лет, во время взрыва атомной бомбы в Хиросиме и Нагасаки.

Метастазирование:

Лимфогенный путь:

I.По глубокой лимфатической системе:

1. Ортоградный:

а) a. toracica suprema (сверху) — в подключичные лимфоузлы Труазье;

б) a. diaphragmatica (снизу) — в заднее средостение;

в) a. toracica lateralis:

· по краю большой грудной мышцы в лимфоузлы;

· подмышечные;

· надключичные;

· подключичные.

г) a. toracica interna — в переднее средостение;

д) a. intercostalis:

· между большой и малой грудной мышцей;

· заднее средостение.

2. Коллатеральный путь оттока (при блокировании раковыми клетками лимфатических сосудов):

а) по a. intercostalis — в плевру (плевриты);

б) по a. diaphragmatica;

· печень (желтуха, асцит)

· ворота

· пупок

3. Ретроградный путь оттока:
а) по a. toracica interna.

II. Метастазирование по поверхностной лимфатической системе:

а) в кожу (лимфатические пути кожи забиваются раковыми клетками, возникает лимфангит) — панцирный рак. Молочная железа находится как бы под панцирем, будет ограничение подвижности руки.

б) эмболический путь матастазирования по поверхностной системе. На поверхности кожи появляются черные точки — угреподобный рак.

Гематогенный путь— в печень, легкие, кости и другие органы.

Клиническая классификация рака молочной железы
TNM 7 издание 2009 г.
(ICD-O C50)

Для проведения категорий Т, N и М показано проведение следующих исследований:

n Категория Т – физикальное обследование и лучевые методы исследования, например маммография

n Категория N - физикальное обследование и лучевые методы исследования

n Категория М - физикальное обследование и лучевые методы исследования