МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО. Е01. Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

КОД ПО МКБ-10

Е01. Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

Е01.0. Диффузный (эндемический) зоб, связанные с йодной недостаточностью

Е01.1. Многоузловой (эндемический) зоб, связанные с йодной недостаточностью

Е01.2. Зоб (эндемический) зоб, связанные с йодной недостаточностью, неуточнённый

Е.04. Другие формы нетоксического зоба

Е.04.0. Нетоксический диффузный зоб

Е.04.1. Нетоксический одноузловой зоб

Е.04.2. Нетоксический многоузловой зоб

Е.04.8. Другие неуточнённые формы нетоксического зоба

Е.04.9. Нетоксический зоб неуточнённый

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Заболевания щитовидной железы имеют широкое распространение в СССР, особенно в эндемических по зобу районах (Карпаты, Алтай, Средняя Азия и др.). Наиболее часто встречаются зобные гиперплазии (определяются почти у 10% взрослой популяции, по Р. Вольпе.) преимущественно в виде спорадических форм зоба. Значительное место, до 16-20%. в структуре тиреоидной патологии занимают тиреотоксикозы (болезнь Базедова-Грейвса), возросла до 10% частота аутоиммунного тиреодита Хасимото (И.И. Дедов 2008). В структуре заболеваний щитовидной железы до 4% составляет рак щитовидной железы. Поражения щитовидной железы приводят, в большинстве своем, к нарушению ее функций и к расстройству регуляции всего организма (гипертиреозы и гипотиреозы). Диагностика заболевания щитовидной железы сложна, особенно на ранних стадиях. Лечение заболеваний щитовидной железы включает в себя хирургические и терапевтические методы, выбор тактики и методов лечения должен базироваться на отчетливом представлении об особенностях патофизиологических и морфологических изменений при различных видах заболеваний щитовидной железы.

ЦЕЛЬ

Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение заболеваний щитовидной железы: с синдромами тиреотоксикоза, гипотиреоза и узлового зоба, хронического и острого воспаления щитовидной железы,

ЗАДАЧИ

Понимать: этиологию и патогенез заболеваний щитовидной железы, патогенез клинической симптоматики и механизм действия отдельных лекарственных препаратов.

Знать: клиническую анатомию и клиническую физиологию щитовидной железы, классификацию заболеваний щитовидной железы, этиологию и патогенез заболеваний щитовидной железы.

а) Синдром тиреотоксикоза. Классификация, патологическая анатомии, клиническая симптоматика и клинические формы тиреотоксикоза, методы диагностики, дифференциальная диагностика, лечебная тактика, принципы консервативного лечения и предоперационной подготовки, выбор объема операции тиреотоксикозе и послеоперационные осложнения.

б) Синдром гипотиреоза. Классификация, патологическая анатомии, клиническая симптоматика и клинические формы гипотиреоза. Методы диагностики, дифференциальная диагностика, лечебная тактика, принципы консервативного лечения первичного и вторичного гипотиреоза, а также гипотиреоидной комы.

в)Синдром узлового зоба. Классификация, патологическая анатомии, клиническая симптоматика и клинические формы узлового зоба, методы диагностики, дифференциальная диагностика, лечебная тактика, принципы консервативного лечения и предоперационной подготовки, выбор объема операции узлового зоба

и послеоперационные осложнения.

г) Воспалительные заболевания щитовидной железы. Классификация, патологическая анатомия, клиническая симптоматика и клиническая картина тиреоидитов и струмитов в зависимости от остроты воспаления, диагностика, дифференциальная диагностика с другими заболеваниями щитовидной железы, принципы лечения,

д) Рак щитовидной железы. Классификация, патологическая анатомия, пути метастазирования и стадии рака, клиническая симптоматика, взаимосвязь клинической картины со степенью зрелости рака, методы диагностики, дифференциальная диагностика с другими заболеваниями щитовидной железы и опухолями других локализаций (желудка и т. д.), принципы методы лечения,

Уметь: обследовать больных с заболеваниями щитовидной железы, правильно интерпретировать результаты субъективного, объективного лабораторного, рентгенологического, радионуклидного, цитологического исследований, обосновывать диагноз и проводить дифференциальный диагноз. Определять рациональную тактику лечения, ассистировать на операциях, вести больных в пред- и послеоперационном периодах, заполнять историю болезни.

ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ

· Анатомо-физиологические сведения о щитовидной железе. Классификация заболеваний. Методы исследования больных.

· Эндемический зоб. Определение понятия. Этиология (теория йодной недостаточности, значение струмогенных веществ, санитарно-гигиенических условий), патогенез, признаки зобной эндемии. Клиника, диагностика. Лечение. Показания к операции. Профилактика.

· Спорадический зоб. Определение понятия. Классификация по степени увеличения щитовидной железы, форме. Клиника, диагностика, лечение.

· Тиреотоксикоз. Определение понятия, патогенез. Классификация по степени тяжести и стадии развития. Клиника диффузного тиреотоксического зоба и узловых форм, диагностика, значение определения Т₃ Т₄ ТТГ, проба с тиреолиберином, поглащение диагностической дозы ¹³¹I, ультразвуковое сканирование щитовидной железы. Дифференциальный диагноз. Показания к различным видам лечения. Показания и противопоказания к операции. Предоперационная подготовка в зависимости от стадии тиреотоксикоза, методы операций (экономная резекция, субтотальная резекция, гемитиреоидэктомия, комбинированные операции), показания к ним.

· Осложнения во время операции и после операции, клиника осложнений, их лечение и профилактика. Профилактика и лечение тиреотоксического криза и острой сердечно-сосудистой недостаточности после операции у больных тиреотоксикозом. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения. Пути их улучшения. Реабилитация и трудоустройство больных после операции.

· Тиреоидиты и струмиты. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение консервативное и хирургическое. Ближайшие и отдалённые результаты.

· Тиреоидит Хасимото. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика. Показания к медикаментозному и хирургическому лечению.

· Тиреоидит Риделя. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение хирургическое.

· Рак щитовидной железы. Классификация гистологическая и клиническая. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Типы операций. Показания к гемитиреоидэктомии, расширенной тиреоидэктомии. Комбинированное лечение. Исходы и отдалённые результатыю профилактика.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ, ИЗУЧАЕМЫМ НА ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ КУРСАХ

· Анатомия щитовидной железы.

· Пороки развития щитовидной железы.

· Типы клеток щитовидной железы.

· Гормоны щитовидной железы.

· Процесс биосинтеза гормонов щитовидной железы.

ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

· Основные виды патологии щитовидной железы.

· Клиническая анатомия.

· Тиреотоксикоз.

· Гипотиреоз.

· Синдром зоба и виды заболевания.

· Аденомы щитовидной железы.

· Тиреоидиты.

· Рак щитовидной железы.

МЕТОДИКА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

В паспортных данных выявляется возраст, место жительства, профессия.

В ЖАЛОБАХ выделить местные и общие симптомы заболевания. Дать детальную характеристику местных признаков (опухоль передней поверхности шеи, симптомы сдавления органов шеи и др.) н общих признаков — наличия гипер- или гипотиреоза. Для этого произвести детальный опрос по системам, определить характер и степень отклонений их функций.

Диагноз гипер- или гипотиреоза наиболее вероятен при наличии множественных однонаправленных отклонений функций основных систем и органон (сердцебиение, потливость, похудение при хорошем аппетите, раздражительность и др. — признаки гипертиреоза). Для оценки тяжести заболевания охарактеризовать степень выраженности обусловленных симптомов. Проанализировать жалобы и составить диагностическую концепцию о характере заболевания.

В АНАМНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ детально охарактеризовать начало заболевания, связь с провоцирующими факторами (стрессы, травмы, инфекционные заболевания). Определить преобладание местных (при раке) или общих (при тиреотоксикозе) признаков заболевания. Проследить динамику развития симптомов от начала заболевания до курации: выяснить наличие ремиссий заболевания, сезонность, связь ухудшений с временем года, беременностями, родами, менструациями, с физическими и психическими перегрузками, Уточнить характер обследования и лечения, их эффективность. Сделать выводы и сформулировать предварительный диагноз.

В АНАМНЕЗЕ ЖИЗНИ выяснить возможные факторы, способствовавшие развитию настоящего заболевания: наследственность, условия питания и быта, проживание в эндемических по зобу районах, профессиональные вредности, предшествующие заболевания.

Обратить особое внимание (учитывая преобладание заболеваний щитовидной железы у женщин — до 90%) нагинекологический анамнез, менструальную функцию, аллергические заболевания. Выводы использовать для представлений об этиопатогенезе заболевания.