Кровотечения, связанные с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

Кровотечения, связанные с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП) представляют собой тяжелое осложнение беременности и родов. Она чаще происходит в 1 периоде родов, в 3 триместре беременности, реже во 2 периоде родов и 2 триместре беременности. Происходит полная или частичная отслойка плаценты от стенки матки. частота ее составляет 0,5-1% от всех родов.

Симптомы ПОНРП зависят от площади отделившейся поверхности (частично или полностью) и объема кровопотери. При отслойке небольшого участка плаценты (до 1/3 ее площади) клинические симптомы выражены слабо.

Основные жалобы:

1. Кровотечение. Вид кровотечения (наружное, внутреннее, комбинированное ) зависит от локализации гематомы. Если гематома возникает в центре плаценты, то наружного кровотечения может не быть или оно появляется позже. Если отслойка плаценты про-исходит по периферии, кровь даже при небольшой гематоме может быстро отслоить плодные оболочки и кровотечение оказывается наружным.
2. Болевой синдром. Характер болей варьирует от слабых до интенсивных. Боли могут быть слабыми и отсутствовать, если отслойка произошла на незначительном участке или у края плаценты. В тяжелых случаях возникают распирающие боли в животе, ухудшается общее состояние (тахикардия, тахипноэ, падение АД, бледность кожных покровов).
3. Увеличение в объеме живота, напряжение матки.

ВАЖНО! Малый объем внешней кровопотери может не соответствовать тяжести состояния больной.

Объективное обследование. Кровотечение из половых путей. Нарастающие гемодинамические нарушения: тахикардия, умеренное либо значительное снижение артериального давления, бледность кожного покрова, видимых слизистых, возбуждение или заторможенность больной. Увеличение в объеме живота, гипертонус матки, болезненность ее при пальпации.

Неотложная помощь.

Транспортировку больной в стационар проводят в горизонтальном положении с приподнятой верхней частью туловища. Перед эвакуацией беременных с ПОНРП преж (как и при предлежании плаценты) следует сообщить об этом специалистам ближайшего родильного дома. При этом необходимо:

1. Определить тяжесть общего состояния беременной (роженицы): частота пульса, дыхания, АД.

2. Выяснить срок беременности, наличие или отсутствие регулярной родовой деятельности, характер болей в матке, их локализация.

3. Выявить изменения формы матки, определить ее тонус, при пальпации установить наличие или отсутствие локальной болезненности, симптомов раздражения брюшины, степень и характер кровотечения из половых путей.

4. Определить состояние плода (наличие сердцебиения, шевеления ).

На догоспитальном этапе необходимо провести инфузионную терапию, направленную на поддержание функции жизненно важных органов :

· Ингаляция 100% кислорода со скоростью 4-6 л/мин;

· Катетеризация периферической вены

· в/в капельное введение 400 мл изотонического раствора, при наличии признаков гипотонии в сочетании с коллоидными растворами (ГЭК, рефортан, волювен) -500мл рефортан.;

· 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты,

· Этамзилат 250-500 мг(2-4мл) в/в.

· Аминокапроновая кислота 5%-100мл в/в капельно: 40-60 капель в минуту

При выраженном болевом синдроме больной может быть дан масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2 и введено 2 мл трамадола в/м.