Кровотечения при родовом травматизме

Родовой травматизм достаточно частое осложнение родов (разрывы промежности, влагалища, шейки и тела матки). Встречается в 10-12 % случаев при родах.

Выделяют следующие формы родового травматизма:

1. Разрывы и закрытые травмы влагалища (гематомы);

2. Разрывы промежности 1,2 и 3 степени;

3. Разрывы шейки матки 1,2 и 3 степени;

4. Разрывы матки (угрожающий, начавшийся, совершившйся);

5. Выворот матки.

Анамнез заболевания:При родовом травматизме значение имеют следующие факторы (узкий таз; положение плода – косое или поперечное; опухоли малого таза, которые препятствуют естественному родоразрешению; наличие рубца на матке).

Наиболее характерными данными для разрывов влагалища, промежности и шейки матки являются. Кровотечение из половых путей, наличие разрывов и дефектов слизистой влагалища.

Для диагностики повреждений родовых путей после родов необходимо стерильными шариками раздвинуть большие половые губы и осмотреть слизистую оболочку малых половых губ, область клитора, область задней стенки, доступную для осмотра нижнюю часть влагалища и убедиться в наличии или отсутствии повреждений родовых путей.

Основные жалобы при разрыве матки. Внезапное ухудшение состояния роженицы с появлением острых болей в животе, кровянистые выделения из половых путей, прекращение схваток.

Объективное обследование выявляет:

При угрожающем разрыве матки –изменение общего состояния роженицы: возбуждение, боль не только при схватках, но и вне их, матка напряжена, перерастянута, имеется задержка мочеиспускания, возможно наличие кровянистых выделений из половых путей.

При свершившемся разрыве матки– резкое ухудшение состояния, острые боли в животе, бледность кожного покрова, снижение артериального давления, тахикардия. Прекращение родовой деятельности. При пальпации живота симптомы раздражения брюшины, матка теряет свои контуры. Рядом с маткой, под передней брюшной стенкой может определяться крупные или мелкие части плода, сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей появляются кровянистые выделения.

Неотложная помощь при разрыве влагалища, промежности, шейки матки:

1. Контроль пульса, АД и дыхания.

2. Катетеризация периферической вены

3. Внутривенное капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида в сочетании с введением высокомолекулярных коллоидных растворов декстранов или производных гидроксиэтил крахмала (рефортан, волювен) - до стабилизации показателей гемодинамики.

4. При признаках геморрагического шока: мероприятия по поддержанию артериального давления, противошоковая терапия (см. раздел геморрагический шок).

5. Анальгетические средства: Трамадол 50 мг-1 мл в/м

1. Гемостатические средства: Этамзилат 250-500мг(2-4мл) в/в, Викасол 1%-1мл в/м, Транексам 250мг-5 мл в/в(при наличии).

7. Ингаляция 100% кислорода .

8. Экстренная госпитализация на носилках в акушерский стационар.

При разрыве матки оказание неотложной помощи производится по жизненным показаниям:

1. Оценка общего состояния пациентки.

2. При всех видах клинической картины разрыва матки необходимо провести ингаляционный наркоз закисью азота с килородом в соотношении 1:1 или 2:1, или обеболивание ,введением внутримышечно 2 мл(100мг) трамадола, при неэффективности – наркотические анальгетики - фентанил 0,05 мг-0,1мг(1-2мл) или промедол 1%-1мл в/в

3. Гемостатические средства: Этамзилат 250-500мг(2-4мл) в/в, Викасол 1%-1мл в/м, Транексам до 1000 мг (20мл)в/в.

4. При угрожающем разрыве матки необходимо снять родовую деятельность ингаляционным наркозом закисью азота с килородом в соотношении 1:1 при помощи аппарата ингаляционного наркоза (А-ИНпСП-01/15).

5. При выраженной недостаточности функции внешнего дыхания необходим перевод на ИВЛ (интубация трахеи, использование ларингеальной маски или combitube).

6. Мероприятия по борьбе с геморрагическим шоком должны быть начаты сразу после прибытия бригады скорой помощи еще до переноса больной на транспортную каталку и продолжаться до передачи дежурному персоналу стационара. Обязательны инфузионная терапия, борьба с сердечной и дыхательной недостаточностью (см. Геморрагический шок).

7. Экстренная госпитализация в акушерский стационар, располагающий реанимационным и оперативным отделениями так как роженице показана экстренная операция ,учитывая прогрессивное ухудшение состояния пациенток с разрывом матки, целесообразен вызов в помощь специализированной реанимационной бригады.

Транспортировку беременных или рожениц с разрывом матки проводят в горизонтальном положении с опущенным головным концом, самым щадящим образом. Через диспетчера необходимо поставить в известность персонал родильного дома о доставке тяжелой пациентки. Доставку больных осуществляют в акушерский стационар с круглосуточной анестезиологической службой и реанимационным отделением.