Кровотечения, связанные с гипо- и атонией матки

Гипотоническое (атоническое) кровотечение - наиболее грозное осложнение раннего послеродового периода. Частота гипотонических кровотечений составляет 2-3% от всех родов, а среди причин кровотечений в раннем послеродовом периоде на них приходится 75-80%. Кровотечение обусловлено нарушением сократительной способности матки и механизма послеродового гемостаза. Маточное кровотечение может быть наружным и внутренним (в полость матки). ВАЖНО! Малый объем внешней кровопотери может не соответствовать тяжести состояния больной, так как кровь может быть депонирована в полости матки !!! При несвоевременном применении радикальных методов остановки гипотонического (атонического) кровотечения родильница погибает от острой кровопотери.

Анамнез заболевания.Эти кровотечения чаще встречаются в группе повторнородящих, многорожавших женщин при наличии многоводия, многоплодия, крупного плода, переношенной беременности, длительно протекающих или стремительных родах, у рожениц с различной экстрагенитальной патологией, гестозом.

Основные жалобы.Обильное и непрерывное кровотечение, которое часто носит волно-образный характер.

Объективное обследование выявляет.Отсутствие тонуса матки после родов. Матка дряблая, с нечеткими контурами, дно матки находится выше пупка, в то время как в норме оно сразу на 4-5 см ниже пупка. Из половых путей наблюдается значительное кровотечение. При увеличении объема кровопотери наблюдается бледность, слабость, головокружение, нарушение сознания, артериальная гипотензия и др. Общий объем кровопотери может достигать 2-2,5 л.

Алгоритм действий

1. Оценка общего состояния родильницы и объема кровопотери.
2. Выяснить акушерскую ситуацию: осмотр и пальпация живота (определить форму и размеры матки, тонус, реакцию стенок матки на наружные раздражители), количество и характер выделений из половы путей (наличие или отсутствие сгустков в вытекающей крови).
3. На догоспитальном этапе целесообразно выполнить: опорожнение мочевого пузыря катетером, наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку.
4. Инфузионная терапия (коллоидные и кристаллоидные растворы для восполнения ОЦК)
5. Средства, повышающие тонус матки: Окситоцин 5МЕ/мл 1 мл в/в., в 10 -20 мл физиологического раствора или глюкозы.
6. Гемостатические средства: Этамзилат 250-500мг(2-4мл) в/в, Викасол 1%-1мл в/м, Транексам 250мг-5 мл в/в(при наличии).
7. Лед на низ живота для местной гипотермии. Механические методы остановки кровотечения (тампон с эфиром в задний свод влагалища . прижатие кулаком аорты . через переднюю брюшную стенку).
8. Аппаратная ингаляция кислорода.
9. Экстренная транспортировка больной в стационар

Транспортировку больной осуществляют в горизонтальном положении, резкому ухудшению состояния способствует перекладывание больной. О доставке родильницы с массивным кровотечением следует заранее предупредить персонал родильного дома.При нестабильности гемодинамики пациентки показан вызов специализированной реанимационной(реанимационно-хирургической бригады).