Кровотечения вследствие самопроизвольного аборта

КРОВОТЕЧЕНИЯ

В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Акушерско-гинекологические кровотечения являются по данным ВОЗ одной из основных причин материнской смертности. Ежедневно от акушерских кровотечений в мире погибает более 500 женщин в основном в развивающихся странах. Данное неотложное состояние практически не оставляет времени на раздумья – это как раз та клиническая ситуация, когда «промедление смерти подобно». Смертельно опасными акушерскими кровотечениями являются кровотечения, связанные с предлежанием и отслойкой плаценты, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде , обусловленные разрывом матки в родах.

При дисфункциональных маточных кровотечениях, а также метрорагиях обусловленных лейомиомой матки или аденомиозом может потребоваться срочное оперативное лечение. По данным ряда авторов, массивные менометроррагии являются причиной около 2/3 всех выполняемых гистерэктомий по неотложным показаниям. Акушерско-гинекологические кровотечения делятся на «внутренние» (вызванные внематочной беременностью, апоплексией яичников и др.) и «наружные». Последние, можно условно разделить на кровотечения связанные с патологией беременности (гравидарные кровотечения) и не связанные с ней (негравидарные кровотечения).

Акушерские кровотечения

Кровотечения вследствие самопроизвольного аборта

Причиной большинства гравидарных кровотечений является выкидыш (аборт) при беременности от зачатия до 22 недель беременности (по классификации ВОЗ, 2002г). Различают аборты ранних (до 14 недель) и поздних (от 14 до 22 недель) сроков беременности. Выделяют следующие фазы течения аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт «в ходу», неполный аборт. Госпитализация больных должна осуществляться при первых, даже минимальных симптомах заболевания.

Основные жалобы: боли в нижних отделах живота тянущего либо схваткообразного характера без иррадиации, кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности.

Анамнез заболевания:

1. Боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера.

2. Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности.

3. Беременность до 22 недель ( признаки беременности, положительный тест на беременность).

4. Данные о предшествующей госпитализации в стационар по поводу угрожающего, либо начавшегося аборта.

Объективный осмотр:

Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности. Тело матки увеличено соответственно сроку гестации, тонус повышен. Показатели гемодинамики зависят от степени кровопотери.

При наличии у больной с выкидышем высокой температуры, озноба, учащения пульса, дыхания, изменения цвета кожных покровов и резкой болезненности при пальпации в нижних отделах живота, необходимо думать об инфицированном аборте. Чаще всего инфицирование развивается при криминальных или внебольничных абортах и может являться причиной хорионамнионита, метроэндометрита, сепсиса, инфекционно-токсического шока.

Неотложная помощь.

1. Оценить общее состояние больной, величину кровопотери.

2. При угрожающем аборте ( Дротаверин 2% 2 мл в/м).

3. При начавшемся аборте (Дротаверин 2% 2 мл в/м, Этамзилат 250мг 2 мл в/м).

4. Аборт «в ходу» (холод на низ живота, Этамзилат 250мг 2 мл в/в)

5. Неполный аборт (холод на низ живота, Этамзилат 250мг 2 мл в/в).

6. При признаках геморрагического шока: мероприятия по поддержанию артериального давления, противошоковая терапия (см. раздел геморрагический шок). Инфузионную терапию начинают на догоспитальном этапе.

7. Экстренная госпитализация.