Проведение проточно-аспирационного дренирования

Оснащение:

• стерильный лоток;
• раствор антисептика (по назначению врача);
• стерильный перевязочный материал;
• одноразовую систему для инфузии;
• 70% этиловый спирт;
• резиновые перчатки.

Последовательность действий:

1. Проинформировать пациента. Получить его согласие.
2. Уложить пациента так, чтобы улучшить отток содержимого из раны или полости.
3. Вымыть руки на гигиеническом уровне.
4. Собрать одноразовую систему для капельного введения антисептического раствора.
5. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Подсоединить капельницу к одной из трубок двухпросветного трубчатого дренажа.
7. Опустить в стерильную емкость другую трубку двухпросветного дренажа от пациента.
8. Настроить капельницу на 40-60 капель в минуту.
9. Наблюдать за состоянием пациента и наполнением емкости выделяемой жидкостью.
10. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки.

Ассистенция врачу при проведении пункций

Лапароцентез

Показания: исследование и эвакуация патологического материала брюшной полости при закрытой травме живота или асците, лапароскопическое исследование и введение лекарств в брюшную полость.

Оснащение:

• Стерильные марлевые шарики и салфетки, лейкопластырь.
• Пинцет анатомический, хирургический.
• Флаконы с 70% раствором спирта, раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.
• Шприц 20 мл с иглами.
• Скальпель брюшистый.
• Троакар.
• Корнцанг.
• Резиновый катетер.
• Таз.
• Стерильные пробирки.
• Иглодержатель с режущей иглой.
• Шелк №4 – 1 ампула.

Последовательность действий:

1. Проинформировать пациента. Получить согласие.
2. Попросить пациента опорожнить мочевой пузырь.
3. Придать пациенту положение:
• Горизонтально на спине.
• Сидя на стуле или на операционном столе.
4. Обработать руки.
5. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Обработать кожу между пупком и лоном стерильной марлевой салфеткой со спиртом (йодонатом) на пинцете 2 раза.
7. Врач проводит послойную инфильтрационную анестезию (м/с подает шприц с новокаином).
8. Медсестра подает врачу скальпель, кровоостанавливающие зажимы, троакар.
9. Пункцию проводит врач!
10. Подставить таз под струю жидкости после удаления стилета из троакара или мандрена из пункционной иглы.
11. Надеть на наружное отверстие троакара дренаж и периодически зажимом перекрывать дренаж, чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшного давления.
12. Стягивать живот полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.
13. После извлечения троакара врач накладывает шов на кожу (м/с обрабатывает края раны йодонатом, подает врачу иглодержатель с иглой и шовным материалом).
14. Обработать место пункции йодонатом и накрыть марлевой стерильной салфеткой, закрепив ее лейкопластырем.
15. Помочь пациенту принять удобное положение.
16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
17. Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Люмбальная пункция

Показания: исследование спинномозговой жидкости, введение лекарств в спинномозговую жидкость.

Оснащение:

· Стерильные марлевые шарики и салфетки.

· Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.

· Пинцет анатомический.

· Стерильные простыни – 2

· Бельевые цапки – 2

· Шприцы 5 мл с иглами – 3

· Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2

· Стерильные пробирки – 2

· Стеклянная трубка – манометр.

· При введении в спинномозговую жидкость лекарственного вещества – его наличие.

Последовательность действий:

1. Проинформировать пациента. Получить его согласие.
2. Уложить пациента на бок с приведенной головой к груди и согнутыми и приведенными к животу ногами.
3. Обработать руки.
4. Надеть стерильные перчатки.
5. Обработать кожу в области IV – V поясничных позвонков (при анестезии обрабатывать место, указанное врачом) стерильной марлевой салфеткой со спиртом на пинцете 2 раза.
6. Врач проводит инфильтрационную анестезию (м/с подает шприц с новокаином).
7. Медсестра готовит пункционную иглу с мандреном на стерильной салфетке.
8. Пункцию проводит врач!
9. Собрать вытекающую спинномозговую жидкость в пробирку.
10. Подать врачу манометр Клода для определения ликворного давления.
11. После извлечения пункционной иглы обработать место пункции раствором йодоната и наложить стерильную салфетку с лейкопластырем.
12. Рекомендовать пациенту строгий постельный режим (2 часа) на спине без подушки и постельный режим 2 дня.
13. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
14. Обработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание: Проводиться при диагностике спинномозговой жидкости, для уменьшения внутричерепного давления при травмах и отеке мозга, введении лекарственных веществ, пневмоэнцефалографии, анестезии.