Уход за трахеостомой

Показания: обеспечение функционирования трахеостомы, профилактика осложнений, связанных с функционированием трахеостомы.

Материальное обеспечение:

· Оснащение для ухода за свищами.

· Катетер Тиманна.

· Изотонический 0,9% раствор натрия хлорида.

· Флакон с 1000000ЕД пенициллина.

· Флакон с 250000 ЕД трипсина (20 мг химотрипсина).

· Электроотсос или резиновый баллон.

· Трахеостомические трубки.

Ход работы.

1. При всех манипуляциях с трахеостомой соблюдают правила асептики.
2. Соблюдают общие правила ухода за раной:
1. Салфетку под щитком, канюлю меняют систематически 5-6 раз в сутки, проводят туалет кожи 70% раствором спирта или эфиром, раствором йодоната.
2. Следят за наличием подкожных эмфизем вокруг канюли. В этом случае снимают ближайшие к канюле 1 – 2 шва, решение о чем принимает врач.
3. Стерильным катетером Тиманна аспирируют трахею, для чего:
1. Слизь разжижают (за 10 мин до аспирации в трахею вводят 1 – 3 мл 1 – 3 % стерильного раствора натрия биглюконата или 1 – 3 мл раствора, содержащего 250000 ЕД трипсина (20 мг химотрипсина), 1000000 ЕД пенициллина на 20 – 50 мл изотонического 0,9% раствора натрия хлорида).
2. Ноги больного приподнимают за 20 – 30 мин до аспирации.
3. Вызывают искусственный кашель изменением положения тела в постели больного, вибрационным массажем (левую ладонь кладут на грудную клетку, а кулаком правой руки при выходе наносят несколько ударов по тылу левой кисти или во время выдоха обеими руками энергично сжимают нижнюю часть грудной клетки в течение 5 – 7 мин) 3 – 4 раза за 1 ч.
4. В асептических условиях перевязочной после обработки раны, подсоединения катетера к электроотсосу или к резиновой груше, шприцу Жанне катетер осторожно продвигают по трахеостоме, останавливают на одном месте не дольше 10 – 15 с, продвигают глубже. Чтобы катетер попал в левый бронх, клюв катетера проворачивают влево, а голову больного вправо, в правый бронх – наоборот.
5. Аспирацию проводят через каждые 30 – 40 мин.
4. Если канюля металлическая, то внутреннюю трубку 2 раза в сутки извлекают, готовят к стерилизации, стерилизуют, если пластмассовая – ежедневно меняют (первый раз через 2 суток).
5. Медсестра должна помнить о возможных осложнениях:
1. При обтурации канюли слизью– заменить канюлю.
2. При обтурации одного из бронхов длиной канюлей (одно легкое дышит) – подтянуть канюлю.
3. При кровотечении из раны – срочно вызвать врача.
4. При выпадении канюли – срочно вызвать врача.
6. Следят, чтобы вдыхаемый кислород увлажняется.
7. Трахеостомическую трубку удаляют после появления адекватного спонтанного дыхания, проводят туалет кожи, трахеостому закрывают асептической повязкой, стягивают лейкопластырем до закрытия.
8. После удаления трубки асептическую повязку меняют по мере ее промокания. Больному разъясняют, что в первое время при разговоре, кашле он должен придавливать асептическую повязку рукой.