ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ОКОЛОГЛОТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

Границы.Кнутри от межкрыловидной фасции и медиальной крыловидной мышцы (т. pterygoideus medialis) расположено окологлоточное клетчаточное пространство. Оно ограничено снаружи околоушной слюнной железой вместе с крыловидными мышцами (тт. pterygoideus lat. et med.) и межкрыловидной фасцией, изнутри — боковой поверхностью глотки, покрытой висцеральной фасцией с прилежащими к ней мышцами мягкого нёба (тт. tensor et levator veli palatini) (рис. 6-54).

Основные источники и пути проникновения инфекциив окологлоточное клетчаточное пространство: очаги тонзиллогенной инфекции,

Рис. 6-54. Схема локализации флегмоныокологлоточного клетчаточного пространства.

а—схема локализации воспалительного инфильтрата во фронтальной плоскости: 1 — воспалительный инфильтрат, 2 — боковая стенка глотки, 3 — нижняя челюсть, 4 — жевательная мышца, 5— медиальная крыловидная мышца, 6 —латеральная крыловидная мышца, 7 — височная мышца; б — схема локализации воспалительного инфильтрата в горизонтальной плоскости: 1 — ветвь нижней челюсти, 2 — жевательная мышца, 3 — воспалительный инфильтрат в переднем отделе окологлоточного пространства, 4 — внутренняя яремная вена, 5—задний отдел окологлоточного пространства, 6—внутренняя сонная артерия, 7— глоточно-предпозвоночная фасция, 8 — фасция Шарпи, 9—нёбная миндалина, 10— околоушная железа, 11 — медиальная крыловидная мышца. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. — М., 1988.)

534«• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 6

перикоронарит нижних последних моляров, инфекционный воспалительный процесс в око-лоушно-жевательной, поднижнечелюстной областях и крыловидно-челюстном пространстве. При ангинах может развиться тромбофлебит нёбной восходящей вены (v. palatina ascendens), принимающей кровь от нёбных миндалин, с образованием флегмоны. Отсюда процесс способен распространяться на вены лица и далее в яремные вены.

Через клетчатку задненижнего отдела проходят внутренняя сонная артерия (a. carotis interna), внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), языкоглоточный {п. glossopharyngeus), блуждающий (п. vagus), добавочный (п. accessorius) и подъязычный (п. hypoglossus) нервы, а также симпатический ствол (truncus sympathicus), представленный верхним узлом. По ходу этих образований воспалительный процесс способен распространяться в подчелюстную область, в область переднего и заднего средостений.

Разрушив относительно тонкую наружную стенку, гной может из окологлоточного пространства проникнуть в околоушно -жевательную область, подъязычное клетчаточное пространство и область дна подчелюстного треугольника (рис. 6-55).

Распространение воспалительногопроцесса при абсцессе и флегмоне окологлоточного пространства возможно в пяти направлениях:

• в подчелюстную область;

• в подъязычную область;

• в крыловидно-челюстную область, оттуда в позадичелюстную область;

• в околоушно-жевательную область;

• в подвисочную область.

Адекватно вскрыть и дренировать флегмой ну окологлоточного пространства можно лишь при использовании наружного доступа (рис. 6-56).

Техника.Вскрытие окологлоточных абсцессов и флегмон производят послойным разрезом длиной 5—6 см, окаймляющим угол нижней челюсти, отступив на 1 — 1,5 см книзу и кзади от края челюсти. Рассекают подкожную мышцу и вторую фасцию шеи. Затем, тупо расслаивая ткани, обнажают нижний край челюсти и угол нижней челюсти. Вдоль внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы (т. pterygoideus medialis) проникают в окологлоточное пространство. После этого пересекают сухожилие крыловидной мышцы и, отводя её от внутренней поверхности ветви нижней челюсти, проникают в крыловидно-челюстное пространство.

Рис.6-55. Распространение гноя приоколоверхушечных воспалительных процессах (по Александрову). Верхняя

челюсть: 1 — в гайморову пазуху, 2— под надкостницу с нёбной стороны, 3 — под надкостницу с вестибулярной стороны, 4 — в подвисочную область, 5 — в щёчную область; нижняя челюсть: 6 — под надкостницу с вестибулярной стороны, 7 — под надкостницу с язычной стороны (над диафрагмой), 8 — в область дна полости рта (над диафрагмой),

9 — под надкостницу с язычной стороны (под диафрагмой),

10 — в подчелюстную область, (Из: Александров Н.М. Неотложная стоматологическая помощь, — М., 1976.)

Оперативная хирургия головы -Ф- 535

Рис. 6-56. Оперативный доступ длявскрытия флегмоны окологлоточного пространства (а) и пути распространения воспалительного процесса

(6). (Из: Воспалительные заболевания чепюстно-лицевой области и шеи / Под ред.А.Г. Шаргородского. — М., 1985.)

Прогноз при флегмоне окологлоточного пространства всегда серьёзен ввиду возможного распространения воспалительного процесса вдоль глотки и основного сосудисто-нервного пучка шеи в средостение, а через крыловидное венозное сплетение — на оболочки головного мозга и головной мозг (см. рис. 6-56, б).