ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ОКОЛОУШНО-ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Капсула околоушной железы имеет два ели бых места: места её соприкосновения с наружным слуховым проходом и окологлоточным пространством. В случае распространения про! цесса в позадичелюстную ямку возможно дальнейшее проникновение гноя в окологлоточное пространство через первое слабое место кал суды в области глубокой части околоушной железы (рис. 6-51).Второе слабое место, где возможен прорыв капсулы околоушной железы, находится в области её прилегания к хрящевой части наружного слухового прохода.

Существует несколько основных путей инфицированияоколоушно-жевательной области:

• из очага одонтогенной инфекции в области нижних третьих моляров;

• лимфогенный путь из очага одонтогенной

инфекции в области верхних моляров;

• распространение инфекционного воспали-

тельного процесса из щёчной и височня

областей, околоушной слюнной железы и

подвисочной ямки.

Дальнейшее распространение воспалительного процессаиз околоушно-жевательной области возможно в четырёх направлениях:

• в позадичелюстную область, оттуда в около-

глоточное пространство, по ходу влагалища сосудисто-нервного пучка шеи, затем в переднее средостение;

• в подчелюстную область;

• в щёчную область;

• в подвисочную ямку, оттуда в височную область, глазницу, затем в оболочки головного мозга.

Вскрытие и дренирование поверхностных флегмон и абсцессов околоушно-жевательной области проводят послойным радиальным разрезом кожи, подкожной клетчатки и околоушно-жевательной фасции (fascia parotideo-masseterica), поскольку лицевой нерв проходит под фасцией. Затем во избежание повреждения лицевого нерва продвигаются к центру гнойного очага, тупо расслаивая мягкие ткани.

Для вскрытия глубоких абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области проводят разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, пересекают сухожилие жевательной мышцы

Оперативная хирургия головы ♦ 531

Рис. 6-51. Околоушно-жевательная область и окологлоточное пространство.1 — жировой комок щеки, 2-щёчная мышца, 3 — верхняя челюсть, 4 — медиальная крыловидная мышца, 5 — глотка, 6 — шиловидный отросток с мышцами риоланова пучка, 7 — внутренняя сонная артерия с блуждающим, добавочным и подъязычным нервами, 8 — I и II шейные позвонки, 9 — верхний шейный узел симпатического ствола, 10 — внутренняя яремная вена, языкоглоточный нерв, 11 — околоушная слюнная железа, 12 — наружная пластинка собственной фасции лица, 13— нижняя челюсть, 14 — жевательная мышца. Стрелка ведёт в окологлоточное пространство. (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)

(т. masseter) и, отслоив мышцу от кости, проникают в поджевательное пространство, расположенное между латеральной поверхностью ветви нижней челюсти и жевательной мышцей с покрывающей её фасцией.

При тотальном поражении околоушно-же-вательной области для лучшего оттока гноя целесообразно применение комбинированного доступа — подчелюстного и подскулового. Из подчелюстного разреза, окаймляющего угол нижней челюсти, раскрывают поверхностные и глубокие отделы околоушно-жевательной области. Проникать к гнойному очагу необходимо тупым путём. Раны в подскуловой и подчелюстной областях соединяют туннелем, проходящим над и под околоушно-жевательной фасцией (рис. 6-52).