ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН КРЫЛОВИДНО-ЧЕЛЮСТНОГО ПРОСТРАНСТВА

Достаточно частой причиной развития абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства бывают воспалительные процессы в области нижних моляров (в том числе затруднённое прорезывание последних моляров), распространение гнойного процесса из челюстно-язычного желобка, поднижне-челюстного треугольника, дна полости рта, а также инфицирование крыловидно-челюстного пространства во время выполнения про-

Рис. 6-47. Возможные пути распространения инфекционного воспалительного процесса из подвисочной ямки.(Из: Воспалительные заболевания челюстно-лице-вой области и шеи / Под ред. А.Г. Шаргород-ского. — М., 1985.)

528♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава 6

Рис. 6-48. Схема локализации (а) и распрося ранения (б) флегмоны крыловидно-челюст» го пространства. 1 — латеральная крыловидна! мышца, 2 — медиальная крыловидная мышц! 3 — воспалительный инфильтрат, 4 — нижняя»! люсть, 5 — жевательная мышца, 6 — височная! мышца. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационар! ная стоматологическая помощь. — М., 1988.) I

водниковой мандибулярной и торусальной анестезии.

Локализация и распространение абсцесса и флегмоны крыловидно-челюстного пространства представлены на рис. 6-48.

Распространение воспалительного процессаиз крыловидно-челюстного пространства возможно в пяти направлениях:

• в окологлоточное пространство, оттуда в зад-

нее средостение;

• в подчелюстную область, оттуда по ходу ос-

новного сосудисто-нервного пучка шеи в переднее средостение;

• в позадичелюстную область, оттуда в клет-

чатку основного сосудисто-нервного пучка шеи, затем в переднее средостение;

• в подвисочную ямку, оттуда в височную область, затем в область глазницы, основание черепа, оболочки головного мозга, головной мозг;

• в щёчную область, оттуда в подвисочную ямку и через оболочки головного мозга в головной мозг.

Существует два способа вскрытия и дренирования абсцесса крыловидно-челюстного пространства: внутриротовой и внеротовой.

ВНУТРИРОТОВОЙ СПОСОБ

Разрез слизистой оболочки проводят вдоль крыловидно-челюстной складки на протяже-нии 2—2,5 см. Затем, тупо расслаивая ткани, проникают вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти в крыловидно-челюстное пространство к центру воспалительного очага.

ВНЕРОТОВОЙ СПОСОБ

Применяют подчелюстной доступ. Проводят окаймляющий угол нижней челюсти разрез длиной 6—7 см, отступив около 2 см от её края в зоне прикрепления медиальной крыловидной мышцы (т. pterygoideus medialis). Послойно рассекают подкожную клетчатку, первую фасцию с подкожной мышцей и вторую фасцию шеи с последующим выходом на внутреннюю поверхность нижней челюсти. Здесь отсекают сухожилие т. pterygoideus medialis и, отслоив мышцу распатором, проникают в крыловидно-челюстное пространство. После эвакуации гноя пространство дренируют (рис. 6-49).

Рис. 6-49. Вскрытие (а) и дренирование (б) абсцесса крыловидно-челюстного пространства. (Из: Гости-щев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Оперативная хирургия головы -О- 529

ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЩЁЧНОЙ ОБЛАСТИ