ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ

Основные источники и пути проникновения инфекциив височную область:

• гнойно-воспалительные заболевания кожи (фурункул, карбункул);

• инфицированные раны;

• гематомы височной области;

• флегмоны смежных областей (подвисочной ямки, лобной, скуловой, околоушно-жева-тельной, щёчной).

В зависимости от особенностей расположения гнойно-воспалительного процесса в височной области различают следующие виды флегмон:поверхностную, межапоневротическую, подапоневротическую, глубокую и разлитую.

• Поверхностная флегмона височной области располагается между кожей и собственной височной фасцией (рис. 6-40,а). Вскрытие поверхностных флегмон проводят разрезом позади лобного отростка скуловой кости (рис. 6-40,б).

• Межапоневротическая флегмона располагается над скуловой дугой между поверхностной и глубокой пластинками собственной височной фасции (рис. 6-41,а). Межапоневротическую флегмону височной области

вскрывают разрезом вдоль верхнего края! скуловой дуги (рис. 6-41,б).

• Подапоневротическая флегмона височной области располагается между глубокой пластинкой собственной височной фасции к] височной мышцей (рис. 6-42,а). Подапоневротическую флегмону височной облает вскрывают радиальным разрезом через се-1 редину воспалительного инфильтрата на]всём его протяжении (рис. 6-42,б).

• Глубокая флегмона височной области распо-

лагается между височной мышцей и надко-стницей (рис. 6-43,а). Глубокую флегмону височной области вскрывают дугообразным разрезом по линии прикрепления височной мышцы к височной кости (рис. 6-43, б).

• Разлитая флегмона височной области — вос-

палительный процесс, в который вовлечены все три вышеупомянутых клетчаточных пространства. Разлитую флегмону височной области вскрывают дугообразным разрезом по ходу нижней височной линии височной кости и горизонтальным разрезом по верхнему краю скуловой дуги (рис. 6-44).Возможные пути дальнейшего распространения инфекциииз височной области: подвисочная ямка, лобная, околоушно-жевательная, щёчная области, область глазницы, височная кость, твёрдая оболочка головного мозга и её синусы.

Рис. 6-40. Схема локализации (а) и вскрытия (б) поверхностной флегмоны височной области.1 — височная кость, 2 — клетчатка позади и впереди височной мышцы, 3 — височная мышца, 4 — надкостница, 5 — венечный отросток нижней челюсти, 6 — жевательная мышца, 7 — скуловая дуга, 8 — межапоневротическая клетчатка, 9 — собственная фасция, 10 — подкожная флегмона, 11 — поверхностная фасция, 12 — кожа. (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)

Оперативная хирургия головы ♦ 525

Рис. 6-41. Схема локализации (а) и вскрытия (б) межапоневротической флегмоны височной области.1 — височная кость, 2 — клетчатка позади и впереди височной мышцы, 3 — височная мышца, 4 — надкостница, 5 — венечный отросток нижней челюсти, 6 — жевательная мышца, 7 — скуловая дуга, 8 — межапоневротическая флегмона, 9 — собственная фасция, 10 — поверхностная фасция, 11 — кожа. (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)

Рис. 6-42. Схема локализации (а) и вскрытия (б) подапоневротической флегмоны височной области.1 — височная кость, 2 — клетчатка позади и впереди височной мышцы, 3 — височная мышца, 4 — надкостница, 5 — венечный отросток нижней челюсти, 6 — жевательная мышца, 7 — скуловая дуга, 8 — межапоневротическая клетчатка, 9 — собственная фасция, 10 — поверхностная фасция, 11 — кожа, 12 — подапоневротическая флегмона. (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)

стия. Это приводит к инфицированию крыловидного венозного сплетения и воспалению пещеристого синуса с последующим развитием его тромбоза. Распространяясь через нижнюю глазничную щель, процесс захватывает ретробульбарную клетчатку глазницы. Возможен переход воспаления из височной области через вырезку нижней челюсти в подвисочную ямку и околоушно-жевательную область.

При распространении вверх воспалительный процесс вовлекает подапоневротическое и глубокое клетчаточные пространства височной области, а распространяясь вниз — под-жевательное пространство. По ходу верхнечелюстной артерии возможно также вовлечение ложа околоушной железы. Наиболее опасно распространение флегмоны в область основания черепа, а отсюда — в полость черепа через овальное и круглое отвер-

526♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава 6

а б

Рис. 6-43. Схема локализации (а) и вскрытия (б) глубокой флегмоны височной области. 1 — височная кость, 2-глубокая флегмона, 3 — височная мышца, 4 — надкостница, 5 — венечный отросток нижней челюсти, 6 — жевательная мышца, 7 — скуловая дуга, 8 — межапоневротическая клетчатка, 9 — собственная фасция, 10 — поверхностная фасция, 11 — кожа. (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1967.)

От данной линии книзу под углом 60° проводят две боковые его стороны (рис. 6-45).

Флегмона подвисочной и крылонёбной ямок может развиться при поражении предпоследнего и последнего верхних моляров, инфицировании во время проведения туберальной анестезии, проведении подобной анестезии гематом, распространении инфекции из крыловидно-челюстного и поджевательного пространств, височной, щёчной и околоушно-же-вательной областей (рис. 6-46).

Оперативный доступпри изолированном

Рис. 6-44. Схема вскрытия разлитой флегмоны височной поражении ПОДВИСОЧНОЙ ИЛИ крылонёбной области. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. — М., 1988.)

При вскрытии поверхностных флегмон височной области обычно используют разрез, проведённый позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва.