ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ

АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН

ПОДВИСОЧНОЙ

И КРЫЛОНЁБНОЙ ЯМОК

Проекция крылонёбной ямки на кожу — равносторонний треугольник, основанием которого является средняя треть линии, проведённой по верхнему краю скуловой дуги от верхнего края козелка к наружному углу глаза.

Рис. 6-45. Проекция крылонёбной ямки на кожу. (Из: Гос-

тищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М.,1996.)

Оперативная хирургия головы -S- 527

Рис. 6-46. Схема локализации флегмоны подвисочной и

крылонёбной ямок.1 — головка нижней челюсти, 2 — воспалительный инфильтрат, 3 — медиальная крыловидная мышца. (Из: Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. — М., 1988.)

ямки может быть внутриротовым или сочетаться с внеротовым. При начальной стадии развития воспалительного процесса, а также при абсцессе применяют внутриротовой доступ. В более тяжёлых случаях, особенно при флегмоне крылонёбной и подвисочной ямок, проводят одновременно внутриротовой и внерото-вой разрезы.

• Внутриротовой доступ. Разрез слизистой оболочки длиной 2—2,5 см проводят по переходной складке заднего отдела свода преддверия рта. После рассечения слизистой оболочки и надкостницы изогнутым кровоостанавливающим зажимом проходят за бу-

гор верхней челюсти, направляясь кзади, кверху и внутрь к подвисочной ямке, и вскрывают гнойник. • Внеротовой доступ предусматривает проведение разреза кожи по переднему краю височной мышцы. При этом, рассекая кожу, подкожную клетчатку и височную фасцию, раздвигают волокна височной мышцы, проникают до чешуи височной кости и, огибая подвисочный гребень, изогнутым кровоостанавливающим зажимом входят в подвисочную ямку.

Возможные пути дальнейшего распространения воспалительного процессаиз подвисочной и крылонёбной ямок: височная, околоушно-жевательная, щёчная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, головной мозг (рис. 6-47).