ТИПИЧНЫЕ РАЗРЕЗЫ ПРИ АБСЦЕССАХ И ФЛЕГМОНАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Частое развитие абсцессов и флегмон челю-стно-лицевой области обусловлено высокой распространённостью хронической очаговой одонтогенной и тонзиллогенной инфекций, а также инфекционных воспалительных поражений кожи и слизистой оболочки полости рта. Систематизация таких абсцессов и флегмон основана на учёте данных о локализации инфекционного воспалительного процесса в тех или иных анатомических отделах, областях и пространствах челюстно-лицевой области (табл. 6-1).
При абсцессе или флегмоне анатомических областей, имеющих послойную структуру, топическая диагностика заключается в уточнении слоя, вмещающего очаг гнойного воспаления: подкожная, подфасциальная, межфасциальная, подмышечная или поднадкостничная клетчатка. Для абсцессов и флегмон, локализующихся в поверхностных областях, характерна выраженность классических местных признаков воспалительного процесса: припухлость тканей соответствующей области {tumor), покраснение кожи и слизистой оболочки над очагом воспаления (rubor), местное повышение температуры тканей (calor). В то же время другие признаки воспаления — боль (dolor) и нарушение функций (functio laesa) — выражены меньше (рис. 6-38).
При локализации абсцессов и флегмон в глубокой области бокового отдела лицевой части головы и области дна полости рта соотношение выраженности перечисленных выше симптомов меняется: в первую очередь больные жалуются на боль, соответствующую месту расположения гнойно-воспалительного очага, и нарушение глотания, жевания, речи, дыхания из-за боли, воспалительной контрактуры жевательных мышц и сужения просвета ротоглотки (см. рис. 6-38).
Вскрытие гнойного очага осуществляют наружным доступом (со стороны кожных покровов) либо внутриротовым. При выборе оперативного доступа предпочтение следует отдать методу, наиболее соответствующему следующим требованиям:
• путь к гнойному очагу (толщина слоя рассекаемых и расслаиваемых тканей) получается наиболее коротким;
522 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «- Глава 6
Таблица 6-1.Классификация абсцессов и флегмон головы и шеи (Из: Соловьёв М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмо-1 ны головы и шеи. — СПб., 1997.)
| I. Свод черепа | |
| Средний отдел | Лобная область (regio frontalis) Теменная область (regio parietalis) Затылочная область (regio occipitalis) |
| Боковой отдел | Височная область (regio temporalis) |
| II. Лицевая часть головы Передний (средний) отдел лица | |
| Поверхностные области | Область век (regio palpebralis) Подглазничная область (regio infraorbitalis) Область носа (regio nasi) Область губ рта (regio labii oris) Область подбородка (regio mentalis) |
| Глубокие области | Область глазницы (regio orbitalis) Полость носа (cavum nasi) Полость рта (cavum oris) Твердое нёбо (palatum durum) Мягкое нёбо (palatum molle) Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae) |
| Боковой отдел лица | |
| Поверхностные области | Скуловая область (regio zygomatica) Щёчная область (regio buccalis) Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica): 1) жевательная область (regio masseterica); 2) околоушная область (regio parotidis); 3) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis) |
| Глубокие области | Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) Крылочелюстное пространство (spatium pterygomandibular) Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum) |
| Шея I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта) | |
| Передний отдел | Подподбородочная область (regio submentalis) Язык (linguae): 1) тело языка (corpus linguae) 2) корень языка (radix linguae) Подъязычная область (regio sublingualis) Челюстно-язычный желобок |
| Боковой отдел | Поднижнечелюстная область (regio submandibularis) |
| II. Подподъязычная часть шеи | |
| Передний отдел | Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) Сонный треугольник (trigonum caroticum) |
| Боковой отдел | Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus) Латеральная область шеи (regio colli lateralis) |
| Задний отдел | Область трапециевидной мышцы (т. trapezius) |
при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и функционально важных структур (сосудов, нервов) минимальна;
послеоперационный разрез на коже лица будет наименее заметен;
• создание наилучших условии для оттока
гнойного экссудата.
При проведении разрезов на лице необходимо строго руководствоваться анатомическими ориентирами ветвей лицевого нерва. Лицевой нерв при выходе из шилососцевидного
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 2460;