О СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЯХ
Стереотаксический метод включает сочетание приёмов и расчётов, обеспечивающих точное введение инструмента (канюли, электрода и др.) в заранее определённую, глубокорасположенную структуру головного мозга. Для его осуществления необходимы стереотаксический аппарат, стереотаксический атлас мозга и данные рентгенографического исследования структур головного мозга с чётко установленной пространственной локализацией внутримозго-вых ориентиров. Как правило, стереотаксичес-кие операции производят для строго ограниченного выключения, деструкции или стимуляции глубинных структур головного мозга без повреждения прилежащих анатомических образований.
Традиционно эти операции применяют при паркинсонизме, торсионной мышечной листании, детском церебральном параличе и других формах экстрапирамидной патологии. В меньшей степени стереотаксические операции находят применение при тяжёлых формах эпилепсии, некоторых видах стойких психических нарушений и болевых синдромах, не поддающихся консервативному лечению. Стереотаксические операции можно отнести к разряду высокотехнологичных, малоинвазивных вмешательств на тонких структурах головного мозга. С их помощью можно разрушить глубинную внутримозговую опухоль, аденому гипофиза, выключить внутричерепную аневризму, удалить глубокорасположенное инородное тело, опорожнить внутримозговую гематому или абсцесс. Для лечения некоторых эндокринных расстройств проводят деструкцию участков гипоталамуса (например, при ожирении выключают латеральное гипотала-мическое ядро).
Для выполнения стереотаксических операций используют различные стереотаксические аппараты. Принцип их работы основан на сопоставлении координатных систем головного мозга и прибора. Первый стереотаксический аппарат, предназначенный для анатомических исследований и нейрохирургических операций (так называемый энцефалометр), создал профессор анатомии Московского университета Д.Н. Зернов в 1889 г. В настоящее время чаще
Оперативная хирургия головы ♦ 519
Рис. 6-37. Стереотаксический аппарат Рихерта и Мун-
дингера. (Из: Ромоданов А.П., Зозуля Ю.А., Мосийчук Н.М., ЧушканГ.С. Атлас операций на головном мозге. — М., 1986.)
применяют модифицированную модель стерео-таксического аппарата Рихерта и Мундингера. Аппарат (рис. 6-37) состоит из базального кольца, направляющей дуги с держателем канюли или электрода и фантомного кольца с системой координат.
Основные этапы стереотаксической операции достаточно стандартны. В отличие от обычной операции основной объём приходится на точную диагностику и соответствующие расчеты.
Подготовительный этап начинается с рент-геноконтрастного исследования головного мозга, включая вентрикулографию. Затем производится рентгенография черепа в двух проекциях при жесткой фиксации головы пациента. Исходя из результатов рентгенологического исследования, определяются внутри-мозговые ориентиры, которые сопоставляются с данными стереотаксического атласа. Пространственная локализация подкорковой структуры сопоставляется с координатной системой стереотаксического аппарата и полученные расчетные данные переносятся на направляющие устройства аппарата. После этого под местной анестезией накладывается трепанаци-онное отверстие. Прежде чем приступить к основному этапу операции, осуществляют его моделирование на фантоме.
Вслед за моделированием по уточнённой схеме в расчетную зону вводят электрод или криогенную канюлю в зависимости от задачи
операции. Локализацию инструмента уточняют и корригируют с помощью рентгенологического и других методов. При необходимости деструкции подкорковой структуры ее осуществляют путём замораживания жидким азотом, электролизом или ультразвуковым методом. Если требуется стимуляция определённых зон, ее осуществляют через внутримозговые электроды. Завершается операция извлечением рабочей части (электрода, канюли), ушиванием раны и снятием аппарата.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 895;