Классификация швов сухожилия
Ю.Ю. Джанелидзе различает три вида сухожильного шва.
• Первичный шов сухожилия, накладываемый
в первые 4—6 ч после повреждения.
• Ранний вторичный шов. Операцию предпри-
нимают в течение 4—6 нед после повреждения.
• Поздний вторичный шов, накладываемый через 6 нед и более после повреждения.
В.И. Розов все виды сухожильного шва [ сгруппировал, исходя из особенностей хирургической техники.
• Швы с узелками и нитями, расположении- I
ми на поверхности сухожилия. К этой труп- I пе относят П-образный шов (шов Брауна), обычно применяемый при повреждении I плоских сухожилий (рис. 4-43).
• Внутриствольные швы с узелками и нитями,
расположенными на поверхности сухожилия. К этой группе относят шов Ланге, обладающий, согласно испытаниям Малевича, наибольшей устойчивостью к разрыву (рис. 4-44). Упрощённую модификацию шва Ланге, заслуживающую внимания, предложил Фриш (рис. 4-45, а). Сухожильный шов Дрейера по технике наложения ближе к ста- 1 рым способам, при которых каждый конец сухожилия сначала прошивают отдельно,
Оперативная хирургия конечностей ♦ 319
Рис. 4-43. П-образные сухожильные швы по Брауну.
(Из: Бир А., Браун Г., Кюммель Г. Оперативная хирургия. — М.-Л., 1930.)
Рис. 4-44. Сухожильный шов Ланге. (Из: Бир А., Браун Г., Кюммель Г. Оперативная хирургия. — М.-Л., 1930.)
после чего нити завязывают двумя узлами (рис. 4-45,б).
Внутриствольные швы с узелками, погружёнными между концами сухожилий. К этой группе принадлежит шов Кюнео. Обычно им сшивают сухожилия, имеющие круглую форму (рис. 4-46).
Рис. 445. Сухожильные швы.а — по Фришу, б — по Дрей-еру. (Из: Бир А., Браун Г., Кюммель Г. Оперативная хирургия.-М.-Л., 1930.)
Рис. 4-46. Сухожильный шов Кюнео. (Из: Матюшин И.Ф. Операции на нервных стволах и сухожилиях. — Горький, 1976.)
Техника.Оба конца длинной шёлковой нити надевают на две прямые тонкие иглы. Сначала делают поперечный прокол через сухожилие, отступив 1—2 см от его конца. Затем прокалывают сухожилие наискось обеими иглами, в результате чего нити перекрещиваются. Этот приём повторяют 2—3 раза, пока не доходят до конца отрезка сухожилия. Потом приступают к прошиванию другого отрезка сухожилия таким же способом. При затягивании нитей концы сухожилий соприкасаются. • Прочие швы (например, метод свободной пересадки фасции для обёртывания и соединения сухожилий по способу Киршнера). К данному методу прибегают лишь при сшивании тонких разволокнённых сухожилий, когда трудно наложить какой-либо иной шов. Наиболее совершенными оказались способы наложения шва по Кюнео на сухожилия сгибателей и по Ланге на сухожилия разгибателей.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 3685;