ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

В России создана государственная онкологическая служба, кото­рая включает в себя:

■ сеть научных и практических учреждений — онкологические и рентгено-радио-онкологические институты, онкологические дис­пансеры, онкологические отделения и кабинеты в больницах и поликлиниках;

■ кафедры онкологии институтов усовершенствования врачей, где подготавливаются врачи-онкологи;

■ Всероссийское общество онкологов с филиалами в республиках и областях;

■ журнал « Вопросы онкологии ».

Онкологические институты осуществляют научно-методическое руководство по онкологии и являются лечебно-диагностическими консультативными центрами в республиках.

Онкологические диспансеры (республиканские, областные, крае­вые, городские и межрайонные) являются центрами по диагности­ке и лечению злокачественных опухолей, а также центрами по ор­ганизации учета онкологических больных и проведению всех про­тивораковых мероприятий. Онкологические диспансеры проводят широкую консультативную работу, осуществляют диспансерное на­блюдение за больными и обеспечивают им необходимое лечение.

Онкологические кабинеты обычно располагаются в поликлини­ках. В них ведут учет онкологических больных, диспансерное наблю­дение за ними, обеспечивают необходимым лечением, проводят ме­роприятия по профилактике и ранней диагностике рака.

Каждый онкологический больной должен быть взят на диспан­серный учет. На него составляется контрольная карта по учетной форме № 30. Для правильного распределения всех учтенных онко­логических больных и упорядочения диспансерного наблюдения за ними введены следующие клинические группы:

■ 1а — больные с заболеваниями, подозрительными на злокаче­ственное новообразование;

■ 1б — больные с предопухолевыми заболеваниями;

■ II — больные со злокачественными опухолями, подлежащие спе­циальному лечению;

■ IIа — больные со злокачественными заболеваниями, подлежа­щие радикальному лечению;

■ III — практически здоровые, т. е. прошедшие лечение по поводу злокачественной опухоли и не имеющие метастазов и рециди­вов;

■ IV—больные со злокачественными опухолями в запущенной ста­дии, подлежащие только симптоматическому лечению.

Один и тот же больной в зависимости от степени распростране­ния процесса и проведенного лечения может переходить из одной группы в другую.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение опухоли, метастазам, малигнизации.

2. Какие опухоли относятся к доброкачественным новообразова­ниям из эпителиальной ткани?

3. Какие опухоли считают доброкачественными новообразования­ми из соединительной ткани?

4. Какие опухоли относятся к злокачественным новообразованиям из эпителиальной и соединительной ткани?

5. Какие признаки характерны для доброкачественных опухо­лей?

6. Какие признаки характеризуют злокачественные опухоли?

7. Что представляют собой предраковые состояния?

8. Назовите теории возникновения опухолей.

9. Какие ранние и поздние признаки рака молочной железы вы знаете?

10. Перечислите методы диагностики злокачественных новооб­разований.

11.Какие существуют основные методы лечения новообразова­ний?

12. Дайте определение эндоскопическим методам диагностики новообразований.

13. Какие выделяют клинические группы для диспансерного на­блюдения онкологических больных?

ТЕСТЫ

11.1. Фактором, способствующим развитию опухоли, может быть:

а) большая физическая нагрузка;

б) малоподвижный образ жизни;

в) ионизирующая радиация;

г) употребление молочнокислых продуктов.

11.2. Признаком злокачественных опухолей является:

а) атипизм клеток;

б) отсутствие роста;

в) наличие капсулы;

г) отсутствие общих нарушений в организме.

11.3. Доброкачественная опухоль характеризуется:

а) метастазированием;

б) инфильтрирующим ростом;

в) наличием капсулы;

г) развитием нарушения обмена веществ в организме.

11.4. Злокачественной опухолью из эпителиальной ткани является:

а) саркома;

б) аденома;

в) рак;

г) папиллома.

11.5. Опухолью из костной ткани являются:

а) аденома;

б) хондрома;

в) остеома;

г) фиброма.

11.6. В возникновении рака молочной железы играют роль:

а) гормональные нарушения в организме;

б) погрешности в диете;

в) избыточный прием алкоголя;

г) сидячий образ жизни.

11.7. Первые метастазы при раке молочной железы возникают в лимфатических узлах:

а) паховых;

б) подмышечных;

в) подчелюстных;

г) шейных.

11.8. Наиболее часто раковая опухоль молочной железы располагается:

а) в верхненаружном квадранте;

б) верхневнутреннем квадранте;

в) центре железы;

г) нижневнутреннем квадранте.

11.9. Верная характеристика раковой опухоли молочной железы:

а) безболезненная бугристая с нечеткими границами;

б) резко болезненная с нечеткими границами;

в) безболезненная плотная с четкими границами;

г) мягкая болезненная с симптомом флюктуации.

11.10. Важнейшим дополнительным методом обследования молочной железы при подозрении на рак является:

а) флюорография грудной клетки;

б) маммография;

в) радиоизотопная диагностика;

г) ультразвуковое обследование.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

11.1. К акушерке обратилась подруга 45 лет, которая обнаружила у себя в левой молочной железе уплотнение. Идти к врачу женщина боится. Акушерка, осмотрев женщину, обнаружила в верхненаружном квадранте левой молочной железы безболезненное уплотнение размером 2x2 см с нечеткими границами, спаянное с кожей.

1. Определите возможную патологию. Обоснуйте свой диагноз.

2. Опишите действия акушерки.

11.2. В ФАП обратился мужчина с жалобами на наличие раны (трещины) на нижней губе слева. Из анамнеза заболевания стало известно, что эта трещина существует уже 6 мес. Периодически она покрывается корочкой, после насильственного снятия которой трещина кровоточит и не заживает. Из анамнеза жизни вы установили, что работает мужчина всегда на свежем воздухе (дорожный мастер), курит. Пальпаторно вы определили, что на переднем крае красной каймы нижней губы слева имеется безболезненное уплотнение округлой формы с нечеткими контурами, теряющимися в окружающих тканях. Поверх­ность уплотнения покрыта шероховатой корочкой.

1. Определите возможную патологию. Обоснуйте свой диагноз.

2. Дайте рекомендации пациенту.

11.3. В ФАП обратилась женщина с жалобами на затруднения прохождения пищи по пищеводу. При этом у нее возникают сильные боли за грудиной. Больной пациентка себя считает уже 6 мес. С самого начала
заболевания у нее были проблемы с проглатыванием сухой грубой пищи, а теперь и жидкая пища проходит с трудом. Причину заболевания указать больная не может. Вы выяснили, что 10 лет назад пациентка случайно
выпила немного уксусной эссенции, по поводу чего лечилась в больнице, где ей делали бужирование пищевода. Пациентка истощена. Видимые изменения на шее не определяются.

1. Определите возможную патологию. Обоснуйте свой диагноз.

2. Опишите свои действия.

11.4. Мужчина получил путевку в санаторий и пришел к вам, чтобы оформить медицинские документы. Вы выяснили, что его беспокоит немотивированная общая слабость, сильный, сухой кашель с небольшим
количеством мокроты с прожилками крови. Пациент работает в запыленных условиях, курит, часто болеет обострением хронического бронхита. Мужчина астенического телосложения, пониженного питания. В легких
при аускультации выслушиваются рассеянные сухие хрипы.

1. Определите возможную патологию. Обоснуйте свой диагноз.

2. Опишите свои действия.

Глава 12