Тема 28. Постгеморрагические анемии

Определение. Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания в крови эритроцитов менее 4,5 ´ 10¹²/л у мужчин и менее 4,0 ´ 10¹²/л у женщин или снижением содержания гемоглобина. Постгеморрагические анемии — результат острой или хронической кровопотери.

Встречаемость. Постгеморрагические анемии, особенно хронические, явление весьма частое, особенно у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями, больных геморроем и язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.

Классификация. Различают острую и хроническую постгеморрагическую анемию.

Этиология и патогенез. Острая постгеморрагическая анемия возникает при невосполненной должным образом одномоментной массивной кровопотере, чаще всего развивающейся при ранениях, операциях, язвенных кровотечениях, кровотечениях из варикозно измененных вен пищевода, при родах и т. д. В связи со снижением концентрации гемоглобина в крови страдает снабжение тканей кислородом, что особенно опасно при атеросклерозе коронарных артерий, при котором оксигенация миокарда и так редуцирована.

В условиях хронической кровопотери наличие хронической гипоксии сопровождается жировой дистрофией и склерозом в тканях, что наиболее неблагоприятно отражается на состоянии миокарда. В ответ на хроническую гипоксию в организме компенсаторно расширяется плацдарм кроветворения в виде замещения жирового костного мозга красным и появления очагов экстрамедуллярного эритропоэза в печени, селезенке, лимфатических узлах, реже в других тканях, то есть там, где в эмбриональном периоде кроветворение существует в норме.

Макроскопическая картина. Как для острой, так и для хронической постгеморрагической анемии характерна бледность кожи, слизистых оболочек, легких и других органов. При хронической анемии, кроме того, в диафизах трубчатых костей желтый костный мозг сплошь или в виде островков замещен красным костным мозгом. Селезенка, печень, иногда и лимфатические узлы увеличены. Сердце может иметь вид «тигрового» за счет жировой дистрофии, миокард на разрезе тусклый, глинистый.

Микроскопическая картина. При острой постгеморрагической анемии изменения в тканях ограничиваются зернистой дистрофией. При хронической анемии в миокарде выявляется жировая дистрофия, очаговое разрастание соединительной ткани преимущественно вокруг сосудов. В диафизах трубчатых костей, в селезенке, в печени, в лимфатических узлах — очаги эритропоэза. В губчатой кости соотношение жировой и кроветворной ткани изменено в пользу последней.

Клинические проявления и осложнения. В анализе крови — снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Больных беспокоит общая слабость, они вялы и апатичны. При аускультации — глухость сердечных тонов, на ЭКГ — нарушения ритма. Наблюдается усиление и учащение приступов стенокардии.

Непосредственные причины смерти. Больные умирают от острой сердечной недостаточности.