Непосредственные причины смерти.

1. Острая пневмония.

2. Раковая кахексия.

3. Асцит-перитонит.

4. Гипохлоремическая кома.

5. Массивная кровопотеря.

6. Нарастающая постгеморрагическая анемия.

Тема 22. Опухоли кишечника

Встречаемость. Рак толстой кишки по частоте конкурирует с раком желудка, рак 12-перстной кишки — относительная редкость, рак тонкой кишки — казуистика. Полипы толстой кишки встречаются часто.

Классификация. Доброкачественные опухоли — аденома (железистый полип), папиллома, гемангиома. Злокачественные опухоли — рак, лейомиосаркома, неходжкинские лимфомы, карциноид (из клеток диффузной эндокринной системы). Макроскопически рак бывает полиповидным, бляшковидным, кольцевидным. Микроскопическая форма — аденокарцинома, перстневидноклеточный рак, недифференцированный рак.

Этиология и патогенез. Фактором риска развития рака толстой кишки является ее полипоз. Опухоли имеют тенденцию к изъязвлению, что сопровождается анемией. Обтурация просвета кишки ведет к кишечной непроходимости. К ней же ведет и образование спаек между петлями кишóк в зоне опухоли.

Макроскопическая картина. Раки толстой кишки чаще всего мягкие, изъязвленные, кольцевидные, с преимущественно экзофитным ростом. Ангиомы имеют вид губки, пропитанной кровью.

Микроскопическая картина. Аденомы представляют собой образования с крупными, тесно расположенными железами, образованными светлым эпителием. Папилломы состоят из истинных сосочков с соединительнотканной стромой и однослойным однорядным эпителием на поверхности. Гемангиома представлена тесно расположенными сосудами кавернозного или венозного типа.

Раки микроскопически не отличаются от таковых в желудке.

Клинические проявления и осложнения. Полипы, гемангиомы и раки толстой кишки обычно впервые проявляют себя кровотечением. При высоком расположении опухоли при дефекации из кишечника выделяется мелена, при низком — неизмененная кровь со слизью в виде «малинового желе». Для рака также характерны истощение, боли в животе, связанные с частичной кишечной непроходимостью. Отдаленные метастазы чаще бывают в печени. Рак может осложняться перитонитом, как при перфорации кишки, так и без видимого ее прободения. При локализации рака в расположенном забрюшинно отделе прямой кишки он может осложняться гнойным парапроктитом.

Непосредственные причины смерти.

1. Острая пневмония.

2. Раковая кахексия.

3. Перитонит.

4. Массивная кровопотеря.

6. Нарастающая постгеморрагическая анемия.