Переломы проксимального конца плечевой кости

Переломы плечевой кости составляют в среднем 9–12 % всех переломов. Переломы проксимального конца плечевой кости составляют около 5 % по отношению ко всем переломам и встречаются чаще у пожилых и старых людей.

Анатомо-биомеханические особенности.Капсула плечевого сустава в подмышечной области образует складку (карман Ридера). При переломах проксимального отдела плечевой кости в карман Ридера изливается кровь, выпадает фибрин, и складка может «склеиваться», что часто является препятствием для восстановления прежнего объема движений в плечевом суставе.

Угол между головкой и диафизом плечевой кости равен 135°, что необходимо учитывать при оценке рентгенограмм.

При отрыве большого бугорка плечевой кости прикрепляющиеся к нему наружные ротаторы плеча (надостная, подостная и малая круглая мышцы) могут «втянуть» большой бугорок под акромиальный отросток лопатки, что потребует оперативного вмешательства.

К проксимальному отделу плечевой кости близко прилежат плечевое сплетение, подмышечный нерв и подмышечная артерия, которые при переломах могут быть повреждены.

Классификация.

Перелом– 1) проксимальный конец плеча.

Внутрисуставные – перелом головки плеча.

- перелом анатомической шейки плеча.

Внесуставные - изолированные переломы;

а) изолированный отрыв, перелом большого бугра.

б) изолированный отрыв, перелом малого бугорка.

- перелом хирургической шейки плеча.

а) абдукционный перелом – вальгусная деформация

б) аддукционный перелом– варусная деформация

2) перелом диафиза плеча

3) переломы дистального конца.

- Надмыщелковые (линия перелома не проходит через локтевую ямку плеча),

- чрезмыщелковые (линия перелома проходит через локтевую ямку плеча) переломы

а) сгибательный

б) разгибательный.

- Изолированный перелом мыщелков

- латерального

- медиального

- межмыщелковые переломы

а) Т – образный

б) V – образный.

Механизмповреждения может быть прямым (прямой удар по наружной поверхности плеча) и, чаще, непрямым (падение на ладонь вытянутой руки или на область локтевого сустава).

Радиологическое исследование.Рентгенограммы выполняют в двух стандартных проекциях – переднезадней и боковой (аксиальной). Более полноценные данные можно получить при МРТ-исследовании в трехмерной изображении.

Догоспитальная помощьдолжна включать обезболивание (общие анальгетики) и иммобилизацию (лестничная шина от здорового надплечья до кончиков пальцев).