Классификация абсцессов легких

1 Первичные абсцессы - при ранениях грудной клетки;

- при аспирации инородных тел;

- после операции на верхних дых. путях (тонзиллэктомия).

2. Вторичные абсцессы - как осложнение пневмонии, бронхоэктазов,

гематогенный занос инфекции из других органов ( при абсцессе печени). Клинические проявления.

Периоды развития абсцесса лёгкого. В клинике абсцесса выделяют 2 периода:

1период - до вскрытия абсцесса. Период когда происходит формирование абсцесса 10-12 дней. Жалобы: общее недомогание, понижение аппетита, слабость, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке. Лихорадка, сначала умеренная, постепенно становится ремитирующей, а затем гектическои. Повышение Т сопровождается ознобом и повышенным потоотделением . Даже при небольших абсцессах отмечается одышка.

Об-но: 1) отставание больной половины в акте дыхания;

2) болезненность при пальпации под межреберьем на больной

стороне.

При поверхностно расположенном абсцессе перкуторно - притупление перкуторного звука - ослабленное дыхание.

При аускультации: м.б. жесткое дыхание, иногда сухие хрипы (или проявл.основн.эабол.).

ОАК: - нейтрофильный лейкоцитоз со сдигом влево;

- повыш. СОЭ.

Ro: крупноочаговое затемнение с неровными краями и нечеткими контурами.

2 период абсцесса: начинается с прорыва гнойника в бронх, который

сопровождается внезапным обильным ("полным ртом") выделением

гнойной мокроты, иногда зловонной, разделяющейся на 2-3 слоя:

слизистый, серозный и гнойный.

(пенистый, мутный)(водянистый)

В дальнейшем суточное количество мокроты определяется величиной полости и колеблется от 200 мл до 1-2 литров.

Прорыв гнойника сказывается на общем самочувствии больного:понижение температуры тела, понижение потливости, улучшается апветит, общее самочувствие.

Об-но: лихорадочный вид больного, отставание больной половины в акте дыхания.

При перкуссии - тимпанический оттенок звука.

При аускультации - влажные хрипы различного калибра; бронхиальное

дыхание, амфорич.дыхание.

Общий анализ мокроты при отстаивании делится на : 3 слоя: 1- верхний пенистый, слизистый; 2- средний(жидкий, серозный); 3- нижний (гнойный).

В мокроте отмечаются эритроциты и эластические волокна.

Бак.анализ мокроты: флора чаще кокковая.

Rо - лог.исследование: просветление с уровнем жидкости, кот. меняется в зависимости от положения тела больного.

ТЕЧЕНИЕ абсцесса легкогозависит от локализации полости, возможности ее опорожнения.В большинстве случаев абсцессы излечиваются с образованием очагового пневмосклероза на месте полости, но у 30-40% больных излечение не наступает и заболевание становится хроническим.

Осложнения абсцесса легкого:

1.Прорыв гнойника в плевральную полость с образованием

эмпиемы плевры;

2. Легочное кровотечение;

3 .Возникновение новых абсцессов в легких;

4.Метастазы абсцессов в мозг, печень и другие органы. Осложнения ухудшают прогноз заболевания.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

• Постельный режим в условиях стационара; необходимо обеспечить приток свежего воздуха.
• Питание с достаточным количеством белка, витаминов.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

l. Назначается А/б - терапия с учетом чувствительности флоры (пенициллин, полусинт. пенициллины, гентамицин) парентерально (в/м, в/в) при сообщение абсцесса с дренирующим бронхом а/б вводят внутрибронхиально (ч/з бронхоскоп или гортанным шприцем, в виде аэрозолей).

2. Сульфаниламидные препараты в сочетании с а/б (сульфадиме- токсин и т.д.).

3. Симптоматическое лечение:

- жаропонижающие средства;

- отхаркивающие;

- разжижающие мокроту;

- бронхолитики;

- позиционный дренаж.

При отсутствии улучшения прибегают (ч/з 1-2 нес) к хирургическому вмешательству (удаление доли, а иногда и целого легкого).

ПРОФИЛАКТИКА: устранить все факторы, которые приводят к нагноит, процессам.

БРОНХОЭКТАЗЫ – это расширение концевых бронхов.

Их делят на: — первичные (врожденные) и вторичные (после различных заболеваний бронхов, легких, плевры).

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (БЭБ) – это хроническое заболевание, представляющее собой форму нагноительных поражений легких, при которой гнойно-воспалительный процесс локализуется вначале в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах - брохоэктазах, а затем приводит к тяжелому поражению легочной ткани.

П р и ч и н ы БЭБ:

1) инфекция бронхолегочной системы в детском возрасте, преимущественно вирусной природы;

2)бронхопневмония, хронический бронхит;

3)абсцесс легких;

4)попадание инородных тел в бронхи.

В результате этого изменяется слизистая бронхов, появляются изменения в мышечной оболочке, воспаляется перибронхиальная ткань, стенки бронхов становятся податливыми, бронхи расширяются.

Бронхоэктазы по форме бывают:

- цилиндрические; - веретенообразные; - мешотчатые;- смешанные.

В случаях присоединения инфекции развивается воспалительный процесс, а бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым. В них поддерживается хроническое воспаление, т.е. развивается бронхо - эктатическая болезнь.