Особенности ухода за больными с раком легкого.

Главное в лечении таких больных это тщательный уход, психологическая поддержка пациента. Нужно следить за функционированием всех органов и систем, предупреждать образование пролежней. Необходимо правильно осуществлять назначенное врачом введение болеутоляющих средств, что бы облегчить боли. Для уменьшения кашля - кодеин. Уметь оказать доврачебную помощь при лёгочном кровотечении: через 3-е лицо вызвать врача, голову больного повернуть на бок, дать воды со льдом , лоток, обеспечить полный физический и психологический покой.

Плеврит – это воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скопления экссудата в плевральной полости.

Плеврит обычно не является самостоятельным, является осложнением другого заболеванием.

Причины:

1.инфекция (пневмония, tbc, оперативное вмешательство, ранения легких).

2.опухоли (опухоль плевры, метастаз в плевру).

Способствующие факторы: понижение сопротивляемости организма, охлаждение организма.

Клинически плеврит проявляется в виде сухого (фиброзного) и экссудативного.

1.Сухой плеврит - это воспаление плевры с образованием на ней фибрина характерным симптомом сухого плеврита является боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. Кашель обычно сухой, наблюдается общее недомогание, субфебрильная температура. Дыхание поверхностное т.к. глубоко дыхание усиливает боль. Уменьшается боль в положении лежа на больной стороне.

Осмотр больного: отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Перкуссия: нет изменений.

При аускультации: определяется шум трение плевры в месте воспаления.

ДМО:

1. ОАК- м. б лейкоцитоз, ОАМ, копрграмма

2. Биохимическое исследование крови

3.Ro исследов.: ОРЛ - ограничение подвижности диафрагмы.

Течение: благоприятное, ч/з 1-3 недели обычно проходит бесследно.

Принципы лечения сухого плеврита:

1.Прежде всего - это лечение основанного заболевания (чаще tвс).Пациента переводят во фтизиатрическое отделение.

2.Симптоматическое лечение:

- для понижения боли компрессы, давящая повязка, горчичники на гр. клетку

-для уменьшения кашля: кодеин, дионин, коделак, нео - кодион

- противоспалительные ср-ва – аспирин, амидопирин, бутадион, ибупрофен

Для профилактики спаек – назначают дыхательную гимнастику, физиолечение: электро - форез с лидазой, алоэ, стекловидным телом.

Экссудативный плеврит – это воспаление листков плевры с образованием выпота в плевральной полости.

По характеру экссудата выделяют плеврит:

- серозный ( при СКВ и других ДБСТ)

-серозно – фибринозный (при пневмонии)

- гнойный (при абсцессе легкого)

- геморрагический (при раке легкого или мезателиоме плевры)

- гнилостный (при гангрене легкого)

Клиника: больные жалуются на лихорадочное состояние, боль или тяжесть в боку, нарастающую одышку (она развивается в результате сдавления легкого экссудатом)

Кашель обычно несильный, а иногда отсутствует, общее состояние пациентов обычно тяжелое, особенно при гнойном плеврите, который сопровождается высокой лихорадкой с большими размахами суточной t, ознобом, признаками общей интоксикации.

При осмотре: отмечается асимметрия грудной клетки, которая возникает за счет той половины, где произошло скопление экссудата. Эта половина грудной клетки обычно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не приводится.

При перкуссии: тупой перкуторный звук над областью, где произошло скопление экссудата с косой верхней границей (линией Дамуазо).

При аускультации: дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или бывает резко ослабленным. Несколько выше границы экссудата дыхание, обычно, бронхиальное .

ДМО:

Rо – исследование легких ОРЛ: отмечается гомогенное затемнение при значительном количестве экссудата с косой верхней границей и смещение средостения в «здоровую» сторону.

Плевральная пункция: исследуют экссудат на атипичные клетки, tbc и др.

ОАК; лейкоцитоз, повышение СОЭ, при tbc- лимфоцитоз, при ревматических плевритах – нейтрофилез.

ОМА

Копрограмма

Биохимическое исследование крови

Течение: экссудативный плеврит обычно делится 3- 6 недель, после рассасывания экссудата могут появляться плевральные спайки.

Принципы лечения экссудативног плеврита:

1.Постельный режим

2. Высококалорийное питание по диете № 15 (достаточное содержание белка и витаминов)

3. Лечение основного заболевания

4.Плевральная пункция: ее цель удаления жидкости, но не более 1,5 литров за одну пункцию и опрелеление состава экссудата.

5.Мочегонные средства (с целью рассасывания экссудата)

6.Введение в плевральную полость антибиотиков, цитостатиков (при опухолях)

7.Общеукрепляющая терапия (витамины)

8.Согревающие компрессы присухом плеврите

9.При наличии сердечной недостаточности - кордиамин, строфантин.

10.В период рассасывания - ЛФК, дыхательная гимнастика.