Модели сестринского дела

До 19 века с/дело было сведено к уходу за пациентом. С развитием сестринской помощи многие обязанности врача стали переходить к м/с (измерение температуры, АД и т.д.). Кроме ухода м/с принимает активное участие в реабилитации и профилактике. В связи с этим появились другие модели сестринской помощи.

Модели с/дела, предлагаемые в нашей программе образования (Орэм, Хендерсон, Аллен), включают 4 составные части с/дела: пациент, с/дело, окружающая среда, здоровье.

Модели содержат следующие основные положения:

1.Определение пациента.

2.Источник проблем пациента.

3.Приоритетную задачу м/с.

4.Роль м/с.

5.Фокус вмешательства.

6.Способы вмешательства.

7.Ожидаемый результат.

Модель Д. Орэм- недостаточность самоухода. Направлена на помощь

тяжёлым инвалидам, психобольным, гериатрическим пациентам. Источник проблем - дефицит самообслуживания. Задача м/с - создание условий для осуществления пациентом самоухода для достижения и поддержания оптимального уровня здоровья. М/с выступает в роли учителя - контролёра. Фокус вмешательства - нарушение выполнения элементов самоухода.

Способы с/вмешательства - ассистирование. Ожидаемый результат - достижение пациентом оптимального уровня самообслуживания.

Модель В. Хендерсон- предусматривает с/процесс при нарушении основных потребностей человека. Ориентирована на больных людей. М/свыступает в роли регулятора-контролёра. Современная программа образования с/дело в терапии основана на применении модели госпожи Хендерсон.

Модель М. Аллен- «Здоровье через развитие» рассматривает пациента как личность" Источником проблем пациента является изменения в его жизни, которые оказывают негативное влияние на состояние его здоровья. \

Задача м/с - выявить факторы риска и оказать помощь в достижении пациентом здоровья. М/с выступает в роли наставника-координатора. Способы вмешательства - стимулирование пациент (бросишь курить, сэкономишь денег, купишь...). Ожидаемый результат – достижение здоровья.

Планирование с/помощи в терапии.

1этап — получение информации от пациента, его родственников, медработников, мед. документации.

Субъективные данные — эго мнение пациента о своём состоянии. Объективные - это данные полученные в результате обследования пациента, мнения обследующего о состоянии пациентов. При обследовании мы получаем данные: о физических, психологических, социальных и духовных проблемах пациента

2 этап - после выделения приоритетной проблемы оформляется сестринский диагноз. В с/диагнозе учитывают настоящие и потенциальные проблемы пациента с указанием возможной причины их возникновения (головная боль, обусловленная повышением АД).

При постановке с/диагноза м/с определяет состояние пациента. Удовлетворительным состояние пациента считается в том случае, когда симптомы заболевания умеренно выражены. Он находится на полу постель ном режиме и полностью обслуживает себя.

Состояние средней тяжести - симптомы заболевания выражены, больной на постельном режиме, имеются ограничения самоухода.

В тяжёлом состоянии выражены симптомы заболевания, пациент на постельном или строго постельном режиме. Полностью утрачен самоуход.

3 этап - на основании состояния пациента определяется объём сестринских вмешательств.

При удовлетворительном состоянии тип с/вмешательств - консультативный, м/с обязана дать пациенту и его родным всю необходимую информацию - о сущности заболевания, режиме, диете, обследовании, ожидаемом результате, лечении, продолжительности; давать текущую информацию - о данных обследования и обеспечить пациенту возможности самоухода.

При состоянии средней тяжести тип с/вмешательств - частично компенсирующий, т е. обеспечивающий пациенту компенсацию дефицита самоухода, кроме того, обучение родственников манипуляциям по уходу.

В тяжёлом состоянии тип вмешательств полностью компенсированный, т.е. осуществление ухода за пациентом в полном объёме и обучение близких необходимым манипуляциям по уходу.

Определение целей ухода: краткосрочная (в течение одной недели), долгосрочная (больше 1 недели).

Составление плана с/вмешательств

Независимая деятельность - не требует специальных указаний. Независимая деятельность включает мероприятия по уходу, информацию пациенту, психологическую поддержку, наблюдение за пациентом и за результатами лечения. Наблюдение за больным включает динамику симптомов заболевания и возможных осложнений. Наблюдение за лечением имеет в виду оценку эффективности и выявление побочного действия лекарств. Зависимая - только по назначению врача. Взаимозависимая - во взаимодействии с медработниками и родственниками.

Схема плана сестринских вмешательств

1. Дать информацию пациенту (его семье): о заболевании, режиме, диете, методах обследования, принципах лечения, принципах ухода, неотложной доврачебной помощи (при необходимости)

2. Следить за соблюдением режима (в зависимости от заболевания - 1,1а,1б,2,3)

3. Следить за соблюдением диеты (№ стола в зависимости от заболевания)

4.Уход за пациентом (по жалобам)

5. Уход за пациентом (по жалобам)

6. Уход за пациентом (по жалобам)

7.Влажная уборка в палате, проветривание, кварцевание – 2 раза в день

8. Выполнение назначений лечащего врача

9. Наблюдение за пациентом: гемодинамика (АД и пульс), ЧДД, ЧСС, стул, диурез, боль, реакция на лечение и т.д.

10. Подготовка пациента к ДМО: ОАК, ОАМ, кал на я/г, биохимия крови. и др. исследования по заболеванию; инструментальному обследованию по заболеванию.

Лекция №2

Тема: «Основные методы обследования пациента»

План лекции:

1. Субъективноеобследование пациента: источники информации, последовательность и правила получения информации.
2. Объективные методы обследования пациента: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Диагностическое значение этих методов.

Симптомы болезни, на основании которых можно поставить диагноз, назначить лечение и оценить его эффективность, могут быть получены при обследовании больного, которого включает субъективное и объективное обследование.

Субъективное обследование пациента

Получение информации при опросе больного называется субъективным обследованием. Оно включает в себя 4 пункта:

1. Общие сведения о больном (фамилия, имя, отчество, год, число, месяц рождения, количество полных лет ( для детей меньше года - месяцев), адрес по прописке и (адрес фактического проживания), место работы или учебы и должность.

2.Жалобы больного можно подразделить на основные (главные) и второстепенные (дополнительные), что позволяет сделать предварительное заключение о характере болезни. Жалобы собираются на момент осмотра больного.Основные ( главные) жалобы – позволяют мед. работнику либо сразу думать о каком – то конкретном заболевании, либо отнести эти жалобы к какой - либо системе органов.

(Пример1 - боли в горле при глотании, высокая температура тела, налеты на миндалинах – заболевание - ангина),(Пример 2 - боли в грудной клетке при глубоком дыхании, кашель, одышка, приступы удушья – заболевания дых. системы).