Структура терапевтической помощи в РФ

В работе терапевтической службы различают 2 основных звена: амбулаторное и стационарное.

К амбулаторно - поликлиническим учреждениям относят: поликлиники, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), диспансеры, ССП, станцию переливания крови, ЖК и т.д.

К стационарным учреждениям относят: стационары общего профиля (где проводят лечение всех терапевтических больных) и специализированные стационары , которые занимаются определённым профилем больных (кардиологический стационар, эндокринологический и т.д.). В городах имеются клинические базы при медицинских институтах и университетах с терапевтическими и специализированными отделениями. На базе клиник ведётся научная работа.

Основные принципы деятельности тер. учреждений:

- Преемственность в работе различных учреждений

- Единство профилактики и лечения.

- Территориальное обслуживание.

- Диспансерный метод работы.

- Специализация врачебной помощи.

Подчиняется терапевтическая служба главному терапевту города, района, области, министерству здравоохранения Саратовской области (М3 СО), М3 РФ, министру здравоохранения области, РФ.

4. Роль м/с в оказании помощи терапевтическим больным

На I Всероссийской научно-практической конференции по теории с/дела (27.08.93 г. Галицино) вводятся новые термины и понятия в с/деле. Согласно международной договорённости «С/дело - часть медицинского ухода за здоровьем, направленное на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды». Основная цель с/дела в эффективном использовании сестринского персонала путём расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих потребности населения.

Проблемы пациента - те проявления, которые существуют у пациента и препятствуют достижению здоровья в любой ситуации, включая состояние болезни и проблемы умирания.

Суть современного с/дела в терапии состоит в использовании стандартов сестринской практики, применяемых в терапевтической службе, опираясь на которые м/сестра может квалифицированно оказывать помощь иуход за больным.

Роль м/с в работе с пациентами терапевтического профиля (по рекомендации экспертов ВОЗ 1996 год)

1.Оценка и наблюдение за состоянием здоровья, выявление заболеваний, оценка полученных данных, выписка направлений на исследовании, контроль за проведением терапевтических мероприятий.

Делается это в атмосфере взаимной поддержки и заботы, которая объединяет м/с и пациента в борьбе с болезнью. Сестринский персонал должен сам решать, когда занимать проблемой самостоятельно, когда обратиться за консультацией, а когда и направить пациента на прием к специалисту. 2.Самоконтроль, оценка последствий тех или иных вмешательств, надзор за работой младшего мед. персонала, навыки решения проблем и критического мышления. Соблюдение этики.

3.Участие в структурном формировании здравоохранения и управление им, преодоление кадрового дефицита, борьба с бюрократизмом, изыскание необходимой пациентам специализированной помощи.

4.Заботливый уход, обеспечение комфортности доброжелательных отношений с пациентом, его семьёй.

5.Обучение отдельных лиц и членов семей вопросам охраны здоровья, приёмам самопомощи и уходу за близкими.

6.Умение реагировать на быстроменяющиеся ситуации.

7.М/с должна уметь помочь пациенту сделать выбор между альтернативными и традиционными методами.

С/процесс - метод профессиональной сестринской практикив котором м/с выявляет проблемы пациента в целях выполнения планового ухода за ним для восстановления независимости пациента.

Это требует от м/с:

1. технической подготовки,

2. творческого подхода,

3. умения систематизировать уход на основе стандартов сестринской практики.

С/процесс включает следующие этапы:

1этап - сестринское обследование пациента путём получения информации о пациенте,оценки психосоциальной ситуации, в которой находится пациент, определение факторов риска, влияющих на состояние его здоровья, определение потребностей пациента в уходе.

Потребность это осознанный психологический и физиологический дефицит чего-либо, который человек испытывает на протяжении всей жизни. Универсальные потребности присущи всем людям в течение всей жизни и являются общими у всех людей одинакового возраста, находящихся в | одинаковых условиях (Орэм Д. 1971).

Основные потребности человека по А. Маслоу: дышать, есть, пить, выделять, спать, быть чистым, одеваться, поддерживать температуру тела, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности (духовные и материальные), получать удовлетворение от работы.

2 этап - определение проблем пациентав уходе, постановка сестринского диагноза - включает определение настоящих (явных) и потенциальных (скрытых) проблем пациента и его потребности в уходе, обсуждение с пациентом его выявленных проблем (где это возможно). Помните, что сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное) установленное в результате проведения сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

3 этап - планированиенеобходимой помощи— включает в себя постановку целей (краткосрочных – до 7 дней, долгосрочных – более 7 дней), определение вместе с пациентом желаемых результатов, определение типов сестринских вмешательств (зависимое, взаимозависимое, независимое).

4 этап - реализация планаухода - требует координации с/услуг, если поставленная цель не может быть достигнута из-за каких-либо проблем.

5 этап - оценкасестринского ухода - включает сравнение достигнутого результата с запланированной целью, дальнейшую оценку и планирование, если цель не достигнута. Роль координатора должна выполнять опытная м/с. С/процесс документируется в сестринской истории или карте с/процесса (КСП, наблюдение и уход по определённой форме).

Современные тенденции в развитии с/дела в терапии.

Модели с/дела и планирование сестринской помощи в терапии.

Тенденции:

1. ВОЗ рассматривает сестринский персонал, как реальную силу, способную удовлетворить растущие потребности населения вдоступной мед. помощи.

2. Медицинское обслуживание пожилого населения стало одной из приоритетныхзадач.

3 .Особое значение придаётся помощи вне лечебного учреждения - стационар на дому, дневной стационар. Повысилась нуждаемость встационарах сестринского ухода (хоспис).

4. Люди нуждаются в советах по вопросам профилактики заболеваний, здоровому образу жизни (ЗОЖ). Появились новые виды мед. помощи связанные с поддержанием индивидуального и общественного здоровья.