Объективное обследование

1. Осмотр общий позволяет оценитьположение пациента в постели, цианоз, одышку, набухание шейных вен, форму пальцев и ногтей («барабанные палочки», «часовые стекла»),похудание.

Местный осмотр позволяет оценитьучастие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (приподнимание плечевого пояса, западание межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок), форма грудной клетки.

У здоровых людей грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. При эмфиземе она становится бочкообразной, вздутой, надключичные области выбухают. При пневмосклерозе отмечается западение и/или отставание пораженной половины грудной клетки в акте вдоха.

2. Пальпация.Методом пальпации определяетсяголосовое дрожание. В норме оно равномерное с обеих сторон, а при патологии оно может быть ослаблено (при экссудативном плеврите) или усилено ( при пневмонии), также определяют эластичность (резистентность) грудной клетки, болезненность в гр. клетке ( с указанием ее локализации).

3. Перкуссия сравнительная.Методом перкуссии определяютизменение перкуторного звука (притупление, тупость, коробочный оттенок, тимпанит, локализация).

4. Аускультация.При аускультацииопределяют характер дыхания. В норме, над всеми легочными полями, кроме межлопаточного пространства, выслушивается везикулярное дыхание, при патологии оно может быть ослабленное дыхание , резко ослабленное В межлопаточном пространстве, в норме, выслушивается бронхиальное дыхание.

При различных патологических процессах в легких бронхиальное дыхание может выслушиваться над легочными полями, а также могут выслушиваться дополнительные дыхательные шумы - хрипы (сухие и влажные, постоянные, переходящие), шум трения плевры и крепитация. Сухие хрипы могут быть на ограниченном участке легкого или выслушиваться над всеми легочными полями. Они образуются в бронхах без наличия в них мокроты и могут звучать как свистящие или жужжащие хрипы. Влажные хрипы образуются в бронхах при наличии в ни мокроты, и в зависимости от калибра бронхов, они подразделяются на мелко -, средне- и крупно пузырчатые хрипы.

Шум трения плевры обусловлен фибринозными наслоениями между двумя листками плевры и выслушивается на вдохе и на выдохе. Он напоминает «Хруст снега» под ногами.

Крепитация обусловлена прохождением пузырьков воздуха через жидкость в альвеолах (в норме в альвеолах воздух) и напоминает звук растирания пучка волос над ухом. Крепитация выслушивается только при вдохе.