ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Возникновение НС при ревматоидном артрите — системном заболевании соединительной ткани, характерным проявлением которого является артрит, прогностически неблагоприятно. Поражение почек при ревматоидном артрите может происхо­дить по типу гломерулонефрита как проявление ревматоидно­го васкулита. У детей и взрослых, больных ревматоидным арт­ритом, описаны случаи ГН с НС, нередко с артериальной гипертензией, гематурией, морфологически классифицируемые как мембранозный, мембранозно-пролиферативный, мезангио-пролиферативный, фибропластический ГН. Возникновение НС у больных с ревматоидным артритом объясняется также продолжительной терапией препаратами зо­лота, D-пеницилламином с мембранозным ГН и развитием «ревматоидного» амилоидоза, частота которого варьирует от 2% до 18%. Прогноз амилоидной нефропатии с НС при ревматоидном артрите у детей — крайне неблагоприятный, летальный исход возможен не только в терминальной ХПН,но и от других осложнений.

При ревматоидном артрите возникают тубулоинтерстициальные поражения почек, обусловленные основным заболеванием и лекарственной терапией, способствующие прогрессированию почечной недостаточности.

Диагноз ревматоидного артрита основывается на клинико-рентгенологических и лабораторных диагностических критериях. Из клинических признаков выделяют: артрит более 3 мес, артрит второго сустава, возникший спустя 3 мес и более после поражения первого, симметричность поражения мелких суста­вов, выпот в полости сустава, контрактура сустава, тендоваги-нит или бурсит, мышечная атрофия, утренняя скованность, поражение глаз, ревматоидные узелки.

Возникновение НС на фоне проявлений ревматоидного арт­рита облегчает проведение дифференциальной диагностики среди НС при первичном ГН или других системных заболева­ниях. Однако наибольшую диагностическую значимость имеет прижизненное морфологическое исследование биоптатов поч­ки, слизистых оболочек десны, прямой кишки.

Лечение ревматоидного артрита — длительное, включающее нестероидные противовоспалительные, аминохинолиновые, глюкокортикоидные, цитостатические, иммуномодулирующие средства. При ятрогенном НС, вследствие лечения D-пеницил­ламином и нестероидными противовоспалительными средства­ми, наблюдается положительная динамика после отмены пре­парата. Терапия амилоидной нефропатии предусматривает на­значения колхицина 0,5—1,8 мг/сут продолжительным курсом.